台灣醫療體系面臨多重挑戰，兒科醫師流失問題尤為嚴峻，多年「溫水煮青蛙」，眼前水位幾乎淹至鼻尖。向來是醫界標竿的台大醫院，也出現兒科主治醫師輪值夜班的窘境，雖然這已是其他醫學中心的常態。醫師們紛紛「用腳投票」離開醫院，遠離夜間和假日的全時服務，讓醫院兒科人力加速流失。
兒科困境並非少子化的市場侷限，而是多重結構性因素交織造成。首先，責任制過重、回報嚴重不對等。夜間與假日等「嫌惡時段」工作，付出與報酬落差極大。許多主治醫師長年值班，甚至有60歲以上資深醫師半夜被請回醫院診療，只為確保符合家屬期待。長期犧牲家庭與健康，卻得不到應有補償，熱情逐漸消磨殆盡。其次，評鑑制度與現實脫節。過去要求新生兒加護病房、兒科加護病房、病房與急診皆須專職、甚至次專科醫師，但在人力不足下，導致有限人力過度耗用，難以有效縮減勞動時段。
共同承擔改革陣痛，為醫療永續找出路
當醫師在醫院感受不到尊嚴，生活與健康長期受影響，便選擇離開。許多兒科醫師轉往基層診所，健保給付雖不高，但可透過自費醫療補足收入，並能自主安排工時，改善生活品質。這種流動是市場機制下的自然反應，也是對現行制度的無奈選擇。
兒科危機迫在眉睫，我們或許可嘗試以下解方。第一，推動「區域聯防」。由衛生主管機關統籌，讓各大醫院輪流提供夜間及假日兒科急診，並公開揭露，方便民眾與緊急救護依循。雖然便利性會下降，但能集中人力、提升資源使用效率，避免重複消耗，給醫院的兒科醫師喘息的機會。畢竟人力短缺收斂時期，不宜延用擴張普及的策略。
第二，降低非常態工時的專科期望值。醫院雖提供急診專科照護，但未必能提供其他專科醫師的照會服務。在人力不足下，反而讓其他專科醫師疲於奔命。未來在急診要求「及時性」「非急診專科」的服務，可能需要負擔高額代價，社會必須學會接受資源有限的現實。
第三，調整評鑑標準。過去對兒科細分科規格過高，要求各次專科專職專任，但醫師不足時，應回歸整合服務模式，讓兒科醫師能彈性支援不同醫療場域。此外，重新設計薪酬與補償機制。單純加薪不足以解決問題，需擴充資源、增加輔助人力、實質降低負擔，並針對假日與夜間值班提供額外補償或稅務減免，才能提升留任意願，鼓勵年輕醫師投入。
兒科困境是進行式，不僅攸關單一科別，更揭示台灣醫療體系正走向衰退困境。應透過法規鬆綁與制度創新，打造讓醫療人員願意投入且能永續發展的環境。唯有全體共同承擔改革陣痛，才能為台灣醫療找到真正的出路。每個孩子都珍貴，守護孩子健康的兒科醫師又何嘗不是⋯⋯。
（作者為亞東醫院院長、教育部部定教授。周彥妤採訪整理）
