全民健康保險自1995年3月1日開辦至今，屆滿30週年。健保實施以來，確保每位國民享有基本醫療保障，不至於因病致貧，或因貧無法就醫，幾近百分百的投保率涵蓋生命週期各階段的醫療需求，堪稱國人的共同成就。然而，隨著時代變遷，健保制度的種種問題逐漸浮現，挑戰與困境亟待解決。
近年來，不少急重難症科別醫師轉投醫美領域，這不僅是個人職涯選擇，更反映出醫療資源分配失衡。在高壓力、高工時的環境下，若薪資待遇無法合理反映辛勞，將驅使年輕醫師尋求更好的出路。
在健保制度的紅海競爭下，自費醫療成為新藍海，擺脫健保總額制度的束縛，不僅是新生代醫師「用腳投票」的結果，更是大環境趨勢導致，象徵醫療產業尋求「自救」的努力。以牙醫為例，因擁有較寬容的定價權，使產業能持續發展、生生不息。反觀其他醫療業，猶如零和遊戲，醫療機構間競爭激烈，資源分配不均，最終導致醫療體系難以健全發展。
台灣醫療實力卓越，卻未能成為如半導體產業般的「護國神山」，關鍵便是缺乏定價權。醫療服務被框限於健保架構內，價格受制於政策規範，醫療難以形成良性的市場機制，遑論發展成蓬勃的產業。
過去，醫界談論價格與回饋，往往受制於醫德的道德枷鎖和社會主義的福利政策。然而，時代已變，年輕世代對於職場的價值觀與期待已大不相同。他們追求更公平的薪酬、更合理的工作環境，以及更寬廣的職涯發展空間。
更令人憂心的是，部分診所的短期高額誘因，或提供稅後保障收入，讓留在醫院的醫師在薪資所得稅負下，所得差距更懸殊，進一步加劇人才外流。尤其小兒科、婦產科等特殊專科醫師日漸高齡化，若年輕醫師持續短缺，長遠來看，將嚴重影響社會福祉。
改善制度、薪資與環境，讓醫療永續發展
為避免醫療體系崩壞，改善醫療從業環境刻不容緩。可行的策略包括：調整薪資與改革稅制，除了透過獎勵機制或津貼補助，吸引更多新血投入急重難症等關鍵科別。也可考慮對特定對象的假日及夜間執勤醫師減稅優惠，提升醫療工作的吸引力；鬆綁法規，使醫療院所更靈活提供醫療服務，減少對健保的經濟依賴，達成財務的韌性。
台灣健保的滿意度長年維持在八、九成以上，顯示出民眾對現行制度的高度認同。然而，健保邁入第30年，我們不能將其視為取之不盡、用之不竭的公共資源。民眾應認清醫療成本日益攀升的現實，迎接「為健康投入更多費用」的時代。若仍然抱持「理所當然」「物美價廉」的期待，最終只會導致稀缺資源枯竭。
醫療照護體系與資源的永續發展，需要社會集體珍惜與守護。唯有在制度、薪資與工作環境間取得平衡，才能讓年輕世代願意留下，也讓未來的接班人勇於投入，確保台灣醫療體系的長遠穩健發展。
（作者為亞東醫院院長、教育部部定教授。周彥妤採訪整理）
