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一圖看懂MIS-A「7大症狀」定義!國內出現2疑似病例?羅一鈞解答

文 / 健康遠見編輯部    
2022-06-21
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一圖看懂MIS-A「7大症狀」定義!國內出現2疑似病例?羅一鈞解答
一圖看懂MIS-A「8大症狀」定義!國內出現2疑似病例?羅一鈞解答。僅為情境配圖,取自Shutterstock
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繼兒童確診康復出現MIS-C(兒童多系統發炎症候群)後,近期國內是否曾有MIS-A(成人多系統發炎症候)病例,也成為國人熱烈關注的議題之一。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今21日引用,美國疾病控制中心及預防中心(CDC)的MIS-A病例定義,針對國內通報的染疫中重症病例進一步進行比對及說明。

國內有2例疑似MIS-A個案?羅一鈞:初判不符標準「將提專家會議研判」

醫療應變組副組長羅一鈞今21日表示,目前指揮中心是有收到兩例疑似個案,其中一位是6月初公布的50多歲死亡個案,於染疫11天後出現多器官衰竭的情形,當時也有診斷可能有心肌炎和肺炎狀況,故後續死亡診斷及出院診斷書上都有寫到多系統發炎及MIS-A。

而指揮中心於6月初公布時,是用肺炎合併多重器官衰竭的方式呈現,後續再經過病例檢視,跟美國CDC公布的MIS-A病例定義對照後;初步判斷由於該名逝世個案沒有所謂面臨床標準中提到的發燒38度的症狀,所以雖然有符合心肌炎及次要臨床標準、發炎指數升高,但初判是還無法符合MIS-A的病例定義。

另一例則是先前媒體報導,新光醫院所收治的個案,為一名20多歲男性,染疫恢復後又出現肝臟、腎臟等等不同器官系統的一些發炎病變,也有合併休克情形;不過該病例檢視來講,是沒有發現他有嚴重心臟疾病的必要臨床條件,故目前初判也是不符合美國CDC公布的MIS-A病例定義。

不過,為審慎起見,上述兩案也會提報至專家會議,去進行進一步的報告及討論。羅一鈞補充,經討論後才會確認說,是不是有專家認同或不認同說是否為國內MIS-A的病例。

美國疾病控制中心及預防中心(CDC)的MIS-A病例定義

年齡≧21歲且住院≧24小時,並符合以下臨床和實驗室標準的患者。

病人應無其他更可能解釋病程的疾病診斷(例如細菌性敗血症、慢性疾病惡化)。

臨床標準

住院前24小時或更長時間或住院前三天內有主觀發燒或客觀發燒紀錄(≧38.0度),並且在住院前或住院前三天內至少符合以下臨床標準中的三項。至少一項必須是主要臨床標準

主要臨床標準

▍嚴重心臟疾病:包括心肌炎、心包炎、冠狀動脈擴張/冠狀動脈瘤或新發的左右心室功能障礙(LVEF<50%)、2或3度房室傳導阻滯或室性心動過速。(註:僅心臟驟停則不符合此標準)

▍皮疹合併非化膿性結膜炎

次要臨床標準

▍新發的神經系統病徵和症狀:包括過去無認知障礙病史患者的腦病變、癲癇、腦膜炎病徵或周圍神經病變(包括格林巴利症候群)

▍不能歸因於藥物治療(例如鎮靜、透析)的休克或低血壓

▍腹痛、嘔吐或腹瀉

▍血小板減少(血小板記數低於150,000/毫升)

實驗室標準

同時具有發炎和新冠病毒感染的實驗室證據:

▍以下至少兩項指數升高:CRP,Ferritin,IL-6,ESR,procalcitonin

  • ▍SARS-CoVa-2 RT-PCR、血清學或抗原檢測陽性
  • 美國疾病控制中心及預防中心(CDC)的MIS-A病例定義。中央流行疫情指揮中心提供圖/美國疾病控制中心及預防中心(CDC)的MIS-A病例定義。中央流行疫情指揮中心提供

MIS-A致死率是兒童MIS-C的3倍?羅一鈞須排除成人慢病影響

羅一鈞也強調,由於MIS-A比MIS-C少見許多,國際上有通用的病例也只有美國CDC有定義,所以在通報、研究分析上仍是以美國比較完整。且MIS-A判斷本來就比兒童MIS-C更困難,美國CDC的MIS-A病例定義條件複雜,是否沿用在病人審查上,也會提到專家會議討論。

而針對MIS-A致死率是兒童MIS-C的3倍一事,其表示確實是有研究指出,MIS-A看起來致死率比MIS-C高一些。不過,由於成年人可能因本身慢性疾病、年齡等影響,應排除干擾因子才能知道,如果是單純沒有慢性疾病的成年人感染到新冠後,又出現MIS-A的死亡率是否比兒童的MIS-C來的高。

羅一鈞籲:成年人若確診康復3到8週內,出現下列症狀應就醫檢查

羅一鈞也表示,無論如何這也是染疫後可能出現的情形,故其也呼籲成年人如果確診後3到8週之內,再度出現上述圖表提到發燒,而且有新的神經系統的病徵,譬如意識變化、手腳無力發麻、抽搐等。

或是有心臟方面的症狀,如胸痛、胸悶、心跳不規則等,以及皮疹合併非化膿性結膜炎,腹瀉、嘔吐、腹痛等如同兒童MIS-C症狀,都可以就醫檢查,讓醫師釐清是否和新冠染疫後相關的病症,或者是MIS-A或其他病因有關。

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