攸關高齡台灣最重要的社會福利工程——長期照顧，對一般民眾來說，可說是個半生不熟的陌生議題。
為了了解民眾對長期照顧的認知態度，《健康遠見》在10月下旬共完成全台灣806位、40歲以上民眾的有效調查問卷，結果發現有近數半民眾沒聽過2015年5月立法院通過的「長期照顧法」。
長照法宣導還須再加強
對於失能者要尋求長照服務的第一道關卡——各縣市政府的照管中心，也有六成四的民眾，不知道或不了解這個單位的存在或服務，知道的僅有三成六。
老人福利聯盟祕書長吳玉琴認為，五成民眾不清楚長照法，六成四的人不了解有長照中心，都是可以理解的，因為長照確實是家中有人失能才會注意到的服務。
「正常啊，連我的朋友都不知道要去哪裡申請，」台灣居家服務策略聯盟理事長涂心寧說，長照中心應該也有向民眾宣傳，但宣傳方向、對象可更聚焦在基層里長、區長和醫院，以接近有需求的人。
在立法院躺了四年的長照法，是台灣長照服務的新里程碑。除了整合多頭馬車的老人福利法、身心障礙者權益保護法、精神衛生法和護理人員法之外，更大亮點是讓「外籍看護雙軌制」。
由於很多雇用外護的家庭並不想承擔管理責任，因此長照法制定之後，未來將允許機構聘雇的外護，到有需要的家庭提供服務；而已經聘雇外護的家庭也可以讓外護接受訓練，讓照顧更為專業。
「只是長照法的約束力還是不夠，因為是『得』以接受訓練，也就是要不要讓外護接受訓練，完全看雇主態度，而且上課費用可能也要雇主自己負擔，」吳玉琴說，未來兩年長照法施行細則的訂定，包括照服員的訓練時數、證照、沒有立案的機構如何申請立案等，才是關鍵。
衛福部估計，全國5歲以上失能率是2.98％，65歲以上是14.95％。基本上一般人失能的風險比生病低很多，有些人甚至一輩子也不會碰到。但碰到了就是苦，極可能持續到生命終了。
對照《健康遠見》調查，台灣有多少比例的人替自己或家人申請過長照服務？結果九成三的人都沒使用過，相當吻合現況。
長照服務 居家照顧需求最大
當問及，目前台灣最需要的長照服務是什麼？結果居家照顧（53.5％）、交通接送（50.7％）、醫療輔具的購買和租借（33.8％），以及居家∕社區復健（32.7％），名列前四項。
根據衛福部統計，使用長照照最多的前四大服務分別是：居家服務（68.5％）、喘息服務（62.3％）、交通接送（39.5％），和居家／社區復健（31.5％）等。和《健康遠見》調查的主要差異，在於醫療輔具購買和租借。
「長照在輔具的資源和經費最少，」涂心寧解釋，長照接下來首須面對人力不足，包括政府培訓的各種人力，及十年後台灣會不會請不到外籍看護等。她解讀，或許民眾有未雨綢繆心態，知道藉由科技輔具協助，這也是很新的觀念。
至於輔具購買和租借，名列《健康遠見》調查最需要的第三項服務，也是因為經費少，以致民眾有需求但未被滿足。
再以現有的交通接送服務來說，吳玉琴指出，「使用頻率不高，失能者一個月只能搭四次，八趟。」原因在於，車輛不足，人口數百萬的台北和新北市的復康巴士約只有200～300輛，宜蘭6輛，屏東也只有8輛，而中央雖有購車的經費補助，但地方也需要有配合款，而窮縣就是窮縣，沒錢購車就沒有服務。
雖然台灣已經有20萬戶家庭聘雇外籍看護，但當問及，你或家人有需求，願不願意自費取得服務？結果有六成願意，平均願意自付金額是8134元。
長照服務多元，從居家照顧、日間托顧，到機構照顧，費用差很大，城鄉資源也差很大。交叉各縣市差別，雙北不願意自費自付差額者約有一成，基宜花東不願意者卻有約兩成三，顯示偏遠鄉鎮確實有比較多人不願自費負擔。
吳玉琴指出，一般家庭申請長照服務，要自付三成金額，依她的觀察，六都民眾覺得三成自付額並不貴，可以接受，但偏鄉很多人就是付不起。
未來當自己或家人有長照需求時，又會透過哪些管道取得相關資訊？結果順序依次為各縣市社會局∕衛生局（80.8％）、醫師或醫療從業人員（77％）、各縣市照管中心（73.5％）、親友（69.6％）、網路搜尋資訊等。
涂心寧指出，社會局或衛生局接到民眾詢問，還要轉介給長照中心評估，民眾最好還是優先詢問長照中心。
吳玉琴則表示，很多家庭有失能者，會直覺就想到請外護，其實醫院都有「病患出院準備計畫」，程序上若失能病患有長照需求，醫院就可告知患者，也應協助轉介給長照中心，但這部分做得還不夠。
《健康遠見》也詢問民眾，對於未來，是否做好長照規劃與準備？在預估自己或家人，未來五年需要長照服務的可能性有多大？結果是五五波，四成三的人表示，有可能；四成四的人表示，不可能。
六成六老後想跟子女同住
至於自己或家人，未來如果有長照的需求，偏向使用哪一種服務模式？結果選擇居家在宅服務者占五成七、養護機構占二成，日間托老占一成五。
對照衛福部2013年的「老人狀況調查報告」，目前台灣獨居的老人占11％；住在機構裡約有3.4％；僅與配偶住者占二成，其他二代、三代同堂者為大多數，占六成三。
該調查也詢問55～64歲民眾，未來老後的居住選擇，結果有六成六的民眾希望未來能與子女同住。
至於對住進機構的想法如何？認為自己未來生活可以自理者，二成七願意；認為自己未來生活無法自理者，七成二願意。
相對於《健康遠見》調查的40歲以上民眾，選擇居家在宅服務的人有五成七，明顯低於衛福部的六成六；而未來願意住在機構的二成比例，則遠高於3.4％的現況。
「這一代的價值觀十年後會逐漸改變，受少子化衝擊，未來老人對於住進機構不會再那麼抗拒，」吳玉琴說，雖然在宅安養仍是主流，但對於機構的接受度應會愈來愈高，因此機構的居住品質 一定要往上提升。
但是目前全台日照中心僅有164所，離在地老化的理想目標仍有段距離。
吳玉琴指出，目前社福機構想在地方政府取得社區空間，仍有很大困境，很多鄉鎮公所幾乎都不配合，活動中心寧願空著，也不願轉用。
此外，少子化後，中小學減班，也可以把閒置教室空出來，結果難度更高，因為學校和家長都很擔心校園開放後的安全問題，至今還沒有成功案例。吳玉琴說，除非是已經廢校的學校，教育局才可能先把房舍撥出來給社會局，再由社會局改建為日照中心。
僅一成規劃年金險、長照險
在長照社區資源不足的現在，民眾有沒有為未來長照需求做好財務準備？
調查顯示，一半民眾有準備；規劃不外購買保險和醫療險（三成七），其次為儲蓄（三成三），費用較高的年金險和長照險僅各占一成左右。
至於要準備多少錢，才能得到好品質的長照服務？結果四成一的民眾認為，至少需要每月2萬元。
涂心寧說，一般養護機構的生活費用從2萬5000元起跳，不含尿布、藥品等耗材；至於公辦民營日照中心因有政府補貼，價格約在1萬6000元～1萬8000元之間。民眾回答2萬元很貼切現實狀況。
雖然錢非萬能，但沒有錢卻萬萬不能，正是台灣長照的典型困境。針對未來長照的經費來源，衛福部計畫像健保一樣向全民收保費，民進黨則傾向由政府編列預算。民眾對這兩種方案的支持度如何呢？結果有五成五的人，支持長照保險制；三成二支持預算制。
「預算制就是政府有錢多做一點，沒錢少做一點，和現在一樣，不會有太大改變，」涂心寧表示，這幾年高齡化喊得震天價響，保險制對政府的財務負擔可能比較小。
但吳玉琴認為，40歲以上族群多傾向於收保費，因為家有長輩，自己也進入中老年，但年輕人會覺得長照、失能距離他太遠了，對採保險制的支持度應該不高。因此《健康遠見》這份民調比較反映中高齡的態度。
很冷、很難的公共政策議題，需要更多解釋與分析。面對長照未來，我們需要更多準備。
