有篇評論說：「根據《遠見雜誌》調查，有近九成受訪醫師為了降低醫療糾紛風險，會採取防禦性醫療，超過一半的醫師表示常常用防禦性醫療來自保。醫師會為了被告之後方便舉證，或為了避免診療風險，執行比臨床必要更多的檢查，無形中增加病人診療過程的風險及醫療成本的浪費。」
另則新聞則報導：「健保署統計全年被丟棄的藥品至少193公噸，約5億顆，排起來可環島八圈，加上未被回收計算的量，藥品浪費非常驚人。為減少用藥浪費，除了研議提高民眾門診用藥部分負擔，健保署表示考慮取消慢性病處方箋藥品的部分負擔優惠，患者每次取藥需自付200元。」
顯見，台灣醫療浪費的問題極為嚴重，可是，談到醫療資源的浪費時，除了防禦性醫療外，醫師還常說，為了避免爭執，醫師只得順應病人的要求，提供不一定必要的檢查或處方，這一切似乎都是病人的錯。所以，醫界就常建議，要增加病人的部分負擔，來扼止醫療資源的浪費。這樣的論調，其實是值得商榷的！
最先我們須從醫療的專業切入此問題，儘管醫療有其不確定性，但是，在21世紀的今天，大部分的醫療處置，都有以實證為基礎的診治準則，或標準作業程序。譬如腦部撞傷時，第一時間並不是每位病人都須做電腦斷層掃描，只要在診治病人的過程中，清楚說明病情並依循醫療準則做醫療決策，嚴謹執行必要的醫療步驟。若不幸，發生醫療糾紛時，醫師一定站得住腳。執行防禦性醫療，其實是不負責任的、不專業的醫療行為。
病醫互信 醫療成效更好
至於醫師不是根據專業判斷，而是順應病人的要求或因利之所趨，而開立不必要的檢驗和處方，則不但可能造成病人的傷害，而且百分之百是資源的浪費。顯然不是合乎專業及醫學倫理的行為。
事實上，根據國際醫療界多年病醫關係及醫療成效的關聯性研究，一再證實醫療成效的關鍵要素是良好的病醫關係。影響病醫關係的元素包括病人須感受被尊重及被平等對待的。當做醫療決策時，病人須被邀與醫師一起決定醫療的目標。再者，當今80％病人所罹患的是慢性疾病。近年，許多研究更進一步的發現，病醫之間，除了在門診時候的溝通外，如果醫師能夠利用電話、email等其他溝通方式關心病人，則病人醫囑的遵從率越高，醫療成效更好，醫療花費也減少。
可見，要杜絕醫療的浪費，大部分責任應該在醫師而不是病人。根本的解決之道，是加強醫師的專業修煉與醫學倫理教育。在醫師養成教育的過程中，強調堅持做對的事情才能獲得病人的信任，維護醫師專業的尊嚴。
最後，我想說的是，部分負擔的受害者是經濟弱勢族群，不但無法扼止浪費，反而違背健保「避免國人因貧而無法就醫及因病而貧」的初衷。
（作者為和信治癌中心醫院院長）
