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黃達夫

黃達夫

黃達夫

國立台灣大學醫學院醫科畢業,美國賓州大學及杜克大學內科、血液學及腫瘤專科訓練。曾任美國杜克大學癌症中心臨床主任、美國癌症學會癌症預防、診斷及治療委員會評議委員及主席、中華民國癌症醫學會理事長。現任和信治癌中心醫院董事兼院長、美國杜克大學醫學中心內科教授、黃達夫醫學教育促進基金會董事長。歷年來發表有關癌症、血液學、免疫學及分子生物學等各方面之論文及研究報告等共計百餘篇。為提升國內醫療系統及醫療品質,貢獻諸多心力。其著作有《用心聆聽:黃達夫改寫醫病關係》、《用心在對的地方》、《有願景的憤怒》、《永遠站在病人這一邊》(天下文化出版)。

醫療浪費,誰之過?

醫療浪費,誰之過?

2017-11-03

有篇評論說:「根據《遠見雜誌》調查,有近九成受訪醫師為了降低醫療糾紛風險,會採取防禦性醫療,超過一半的醫師表示常常用防禦性醫療來自保。醫師會為了被告之後方便舉證,或為了避免診療風險,執行比臨床必要更多的檢查,無形中增加病人診療過程的風險及醫療成本的浪費。」另則新聞則報導:「健保署統計全年被丟棄的藥品

以錯攻錯,會鑄成大錯!

以錯攻錯,會鑄成大錯!

2017-07-31

記得醫院創院之初,三不五時,會聽到同事說「院方」如何、如何……,我都會立刻提醒我的同事,他們自己就是院方。醫院是一個照護病人的團隊,全院上下只有一個目標與使命,就是盡心盡力把病人照顧好。醫護與行政部門只是分工,做不同性質的工作,部門間如果沒有互信,不能合作,那麼照護病人的工作成效,就會事倍功半。我不

「對不起」是最具療癒力量的三個字

「對不起」是最具療癒力量的三個字

2017-04-27

這也是我27年在台灣醫界觀察到的現象。我們都知道,任何醫院都無法做到零缺失。在我們醫院,雖然我們雇用適當的人力,不看很多病人,並且非常用心建立一再確認、以避免錯誤發生的作業程序。更進一步地,我們主張「只要承認錯誤就不懲罰」,鼓勵同事當有失誤發生時,立即通報,以便及時處理,免於釀成大禍等等措施,來把失

醫病的不變與變

醫病的不變與變

2017-01-24

2016年我以「不變與變、堅持與創新」為談話內容,我們的不變與堅持就是「以病人為中心的理念」。我們每天的工作就是要盡所能為病人解決問題。然而,理念不變,但為病人解決問題的方法,則要跟著醫學知識與科技的創新而不斷地改變。長久以來,我每個月均會收到一、兩封病人或家屬的來信,在院會前一天接到的信上說,她返

醫療,不能只是「販賣希望」

醫療,不能只是「販賣希望」

2016-10-28

個人深不以為是,第一、質子治療除了對罕見的少數眼底及頭顱腫瘤的治療有優勢外,從來沒有任何一篇文獻報導過,質子治療能夠提升任何一種常見癌症的存活率;第二、個人深信台灣的癌症醫療問題,不是缺乏高貴的儀器,而是缺乏優秀的專業又敬業的人才,以及嚴謹的工作態度。所以,政府的當務之急是把錢用在人才的培育上面,而

別讓新技術淪為招數

別讓新技術淪為招數

2016-07-28

這麼做的理由很簡單,因為,我們須確定在這個醫院裡所做的任何事情,都不違反「永遠站在病人這一邊」的承諾,所有的作為都能為病人帶來好處,嚴防任何新技術的引進,只是跟著流行,吸引病人的招數。譬如,我從事癌症醫療已超過50年,在這期間,我一直在觀察質子治療的進展,儘管質子治療儀器已發展了好幾代,除了在少數罕

行醫,先避免造成傷害

行醫,先避免造成傷害

2016-04-28

我會說,當我每天面對每一位病人時,如何恪守「首先,不造成傷害」的誓言。輕如,我有沒有花時間讓他們了解,如何自我照護,說服他感冒不必看醫師、也不必吃藥,但有不安時,可隨時找到我;重的,如我們提供高危險的治療時,是否為病人做了最周全的評估,確定病人的身體與心理的狀況撐得過險峻的治療過程。我們的醫護團隊是

期盼更好的健保

期盼更好的健保

2016-01-27

一位31歲未婚的病人,在兩年前第一次到我們醫院做第二意見諮詢。原來她在乳房摸到硬塊,第一位看她的醫師建議她做病理切片來確定是否是惡性腫瘤,她的母親不能相信這麼年輕的女兒罹患乳癌的可能性,就帶著她來尋求第二意見,顯然希望聽到只是良性病變的好消息。我們的醫師解釋了病理切片的必要性後,就為她預約切片的日期

善終,需要一齊學習

善終,需要一齊學習

2015-10-29

在醫院例行的研討會中,「善終」一直是極重要的課題。日前,一位緩和醫療科的醫師,報告了兩個病例,一位是50多歲已經離婚的乳癌病人,從一開始,病情就不輕,而接受了手術、化療、放療等全套的治療,病情控制了約10年後,還是復發了,過去三年她就不停地進出醫院,近半年來病情逐漸失控,身體也愈來愈虛弱。儘管醫師們

暫停學界的評鑑

暫停學界的評鑑

2015-07-29

它有一個非常清楚的評鑑目標,就是病人安全與醫療品質的維護。所有的要求都是為了達成此目標。而且,每一次評鑑標準都往上拉,要求更嚴格,檢視更深入。在一次又一次準備評鑑的過程,讓我們的同事對於病人安全與醫療品質的觀念愈來愈清楚,也更知道如何將觀念化為行動。同事們都認為醫院每年所經歷大大小小的評鑑中,JCI

承擔的決心

承擔的決心

2015-04-29

轉眼25年過去了!我在3月份院會,跟全院同事回顧了我們過去25年所做的事。首先,我們奠定了一個供癌症專科醫院順利運作的基礎架構,建立一個供每一位同事發展各自的專業的舞台。我們成立不同癌症的診治團隊,尊重各科部不同的專業及其不可或缺的重要性,發揮一加一大於二的綜效,同心協力去照顧每一位病人。同時,我們

病歷中文化立意好, 提升品質才是關鍵

病歷中文化立意好, 提升品質才是關鍵

2015-01-29

根據調查,民眾真正在乎的不是用什麼語言寫病歷,而是醫師有沒有足夠的時間好好解釋病情,降低產生誤會、糾紛的機率。」個人認為兩方面的論點都有道理。在過去病歷紀錄的目的主要是為了醫療團隊成員之間的溝通。然而,近年來病人的權益逐漸被重視,在美國醫療界已開始將病人的檢查結果上網讓病人查詢。更有些醫師主張在診間

什麼是「善終」?

什麼是「善終」?

2014-10-31

然而,每位病人的病程不盡相同,而且對於生死的看法也不一樣。所以,什麼時候該停止積極的治療,就往往令人陷於兩難。最近,在醫院例行的醫療品質改善討論會上,檢討一位晚期子宮頸癌病人的照護。這位病人雖然接受了應給的全套治療,但是,仍然無法阻擋病情的進展,兩年半後,因為接受過兩次近接放射線治療以及子宮切除,導

醫學人文教育與診斷能力同樣重要

醫學人文教育與診斷能力同樣重要

2014-05-01

學生提出的問題很廣,譬如病人不願意接受我們提出來的治療建議時,碰到不尊重醫護人員的兇悍病人時,或當醫學生發現主治醫師對病人的態度不友善時怎麼辦等。不久前有位醫學生說,她在病房照顧了一位晚期病人,這位病人在出院前,問她:「下次回門診時,能不能帶我兒子來與妳見面?」這個問題讓這位醫學生陷入兩難。因為我一

如何找回醫師的熱情與使命感?

如何找回醫師的熱情與使命感?

2014-01-27

那時,我不認識侯文詠醫師,卻很欣賞侯醫師的文章,尤其是他的洞察力與幽默感。做決定時,有點掙扎,最後還是拒絕了!因為該劇中所描繪的醫院文化與醫療行為,有不少是我一心想要去改變的。我擔心觀眾會將那些我不認同的醫院百態與我們醫院聯結在一起。醫學教育是我長期投入的志業。所以,回國後,除了花很多時間參與醫學生

論量計酬制度徹底腐化了醫療

論量計酬制度徹底腐化了醫療

2013-11-01

我不想這麼做的原因是,根據我的觀察,許多不當醫療行為都與醫院經營策略以及健保制度有關。譬如,健保論量計酬的支付制度,配合醫院的績效支薪制度,必然促使醫師做多。健保給付不敷實際成本,自然導致醫院一切向錢看,想方設法開發自費的檢查或手術來增加醫院的收入。結果,不當的醫療行為愈來愈普遍,被我提到的幾個例子

我們的用心,學生感受到了!

我們的用心,學生感受到了!

2013-07-31

不久前,我接到了一位到我們醫院實習的醫學生的一則e-mail:「我想捐500元給和信醫院(抱歉……我只是實習醫師),因為在這裡我看到了真正的全人醫療,醫師、護理人員和行政人員大家人都很好,我想受惠最大的莫過於是病人,這是一間值得支持的醫院。希望貴院能永續經營,永遠帶給病人最優質的服務,感謝大家的用心

《快思慢想》 帶給台灣醫療制度的反思

《快思慢想》 帶給台灣醫療制度的反思

2013-05-02

的確,《快思慢想》是一本對人人皆有助益的一本好書。尤其是對醫師、律師、救火員、公共政策的決策者來說,經常要為他人利害做判斷及決策的人更是不能不讀。只是洪老師愈翻愈快樂,我則愈讀愈憂心。書中所舉無數心理學的試驗,一再證實「人是不理性的動物」。這樣的訊息對於上了年紀,有一些人生經驗的我而言,並不感到驚訝

走不一樣的路,要有不抓狂的能耐

走不一樣的路,要有不抓狂的能耐

2013-02-26

兩個月前我被邀請在「王道文化在21世紀的實踐」研討會,談我們醫院的經營理念。在該演說中,我特別提到,21世紀的醫療是團隊醫療,因此,有異於其他醫院,我們醫院採固定薪資制度,理由是論量計薪會鼓勵做多而不是做好,而且,還會製造同儕之間合作的障礙。和信醫院不但不採績效支薪制度,也不以部門為利潤中心由他們去

走不一樣的路,要有不抓狂的能耐

走不一樣的路,要有不抓狂的能耐

2013-01-29

和信醫院不但不採績效支薪制度,也不以部門為利潤中心由他們去搶食健保大餅。而是將應得的健保收入放在醫院的大水庫,再分配到需要的地方。所以,在醫院的小環境裡面,沒有什麼賺錢醫師或賠錢科之別,每位醫師、每個部門都有他的價值。而為病人付出愈多的醫師或部門,就會得到愈多的尊重,也會反應在他們調薪的幅度及年終獎

醫療糾紛案,不要只看「事件」本身

醫療糾紛案,不要只看「事件」本身

2012-11-01

因為醫院是專業人員及工作類別繁多,作業內容瑣碎複雜而極容易出錯的地方。因此,美國衛生研究院於2000年出版《犯錯乃人性之常──建構更安全的醫療體系》一書中說,為了維護病人安全、促進醫療品質,醫療機構應建立「不問是誰?只問事情為什麼發生?常規是不是有不周之處?是不是系統的問題?」的不責難文化。經過認錯

基本上,台灣是鎖國、排外

基本上,台灣是鎖國、排外

2012-05-02

想當醫師一定要通過台灣考試 在1950年代,經美國援華協會的資助,美國杜克大學醫學院派多位主任級教授到台大醫學院教學,並協助醫院進行組織架構的改革。其中一位是病理科主任,之後,他幫忙一位台大醫學院畢業生到杜克大學接受完整的訓練後,極力推薦這位優秀的人才回台貢獻所學。 結果,他從台大醫學院得到的回應是

病醫關係是相互的體諒

病醫關係是相互的體諒

2012-01-30

前一陣子,接二連三地碰到幾位與我們失去互信的病人,造成在第一線照顧病人的醫護人員極大的困擾。 我了解他們的困難,醫院也積極地設法協助化解困境。但是,我們都知道癌症病人所承受的身心創傷都很巨大,當他們面對生命的不確定性,既不知自己是否有康復的機會,也不知痛苦哪天才能解脫時,那種煎熬絕對不是我們所能想像

創新的底子是基本功

創新的底子是基本功

2011-10-31

我建議他們將自己全程照顧的病人都做下紀錄,定期回顧治療成果,檢討成效不夠好的原因,進而想出改善的方法,這樣做,不但有助病人,自己也能從中成長並找到工作的意義。 此外,由於癌症的診斷與治療極為複雜,需要團隊的合作。所以,除了灌輸做紀錄的觀念外,我更要求各團隊共同訂定診斷與治療的準則,除非有正當理由,不

人醫與獸醫

人醫與獸醫

2011-07-28

最近衛生署前署長楊志良發表新書《拚公義,沒有好走的路》。報載書中有一章是以「是人醫還是『獸醫』?」為標題,文中說「獸醫就是把人當動物一樣不理不睬,反正我已經用我最好的醫術照顧你了,你還要求什麼?或是病人麻醉後,不省人事,不會唉唉叫,就把病人當動物宰之割之。」楊志良更直言他在課堂上,會跟台下未來的醫師

社會還是要往平等清廉方向改進

社會還是要往平等清廉方向改進

2011-04-29

這次回美國杜克大學(DUKE)工作時,偶然碰到老同事的太太,這位華裔老同事早我一年到杜克大學醫學院任職,陳醫師是放射診斷科教授,陳太太Alice是賓州大學(Pennsylvania)的文學博士。 一轉眼,已經有幾年沒碰頭了!互相交換了近況後,她送我一本這兩年才出版的散文集,內容大多是她在1960年代

站在病人的立場設想

站在病人的立場設想

2011-02-11

2010年和信治癌中心醫院創立20年,天下文化的兩位文字工作者,為醫院寫了一本書《承諾,用心守護病人》,並於2010年12月3日舉行了新書發表會。 出席了發表會後,回到醫院,祕書的臉色不太好,她說她剛處理了一件事,冒犯了一位電視台的記者,她很想知道再碰到同樣的事時,應該要怎麼做比較好? 原來,這位電

選對醫學生,才有好醫師

選對醫學生,才有好醫師

2010-11-10

美國史丹佛大學醫學院教授Donald A. Barr最近在著名醫學期刊《刺胳針》(Lancet)發表了一篇評論;大標是「醫學的藝術」(Art of Medicine),副標是「科學的迷思:醫學生的選擇」。 在美國推動醫學教育制度大改革的100年後,他回顧了美國醫學院選擇醫學生的條件及方法的演進。 結

高科技儀器的迷思

高科技儀器的迷思

2010-05-01

記得醫院慶祝第二年院慶時,舉辦了一個鼻咽癌治療的研討會,邀請了國內專家參與,有位國立醫學中心的教授說,他以為鼻咽癌病人接受放射線治療以後脖子變僵硬是理所當然的事,當他看到我們治療的病人脖子還能轉動時,感到很驚訝!再過幾年,在一個醫學會議中,有位東部醫學中心的醫師告訴我,他那幾年在急診室工作,有機會看

醫療志業需要100%傑出工作者

醫療志業需要100%傑出工作者

2010-02-01

在一篇何飛鵬先生的專欄〈我打過電話了!〉一文中,何先生說,他約了一位心儀已久的企業家,談一件非常重要的事。他很早就赴約並向接待櫃檯的工作人員表達來意。可是,等到約定的時間快到了,卻還沒動靜。當他焦急地回櫃檯詢問時,得到的回答是「我打過電話了!」何先生說,這是80%工作者的正常水準,她能照章辦事就不錯