《遠見》10月號的「新五大醫療危機」探討健保結構性的問題和目前醫療體系的亂象，引發多方關注。
人球氾濫、防禦性醫療盛行、藥愈來愈差、開刀手術退步…….，這些都是事實，而且不是例外，是普遍現象。但是，但是，退一萬步說，如果健保推行近20年，讓整體民眾健康改善、餘命增長，健保的功勞還是不容抹煞。
然而，國家衛生研究院群體健康研究所研究員溫啓邦教授的研究，卻推翻了這項假設。溫啟邦是哈佛大學公共衛生研究所博士，目前同時擔任中國醫藥大學臨床醫學研究所榮譽講座教授，他以健保實施前10年、前20年及健保實施後第一個10年、第二個10年為時間段，研究在各個時段，人民的壽命增加速度是否有差異。
人的壽命，本來就會隨著生活水準的提升、個人營養吸收的改善，而一路自然、有機地增加。按照假設，健保在實施之後，民眾廣泛享受到健保醫療的照護，應該平均壽命延長會加速。
然而，溫啟邦的研究卻顯示，健保對提升台灣民眾的壽命，並沒有顯著的貢獻；也就是說，健保實施後的20年間，台灣民眾壽命增加速度，是自然、有機地，與生活水準與營養較相關。
問題出在哪裡？溫啟邦點出了一些很關鍵的概念，他說，健保制度是「提供了醫療服務」，但卻不一定「提供健康」，根本問題出在健保按件計酬，病人的健康與醫師的收入有利益衝突，病人愈看愈多、檢查診治愈做愈多，醫生收入愈高，但對病人並不必然有好處。
溫啟邦舉例，體外維生系統「葉克膜」，醫院愈買愈多，為了平攤購買成本，或許容易誘發醫院醫生在不需要葉克膜的病人的身上使用；洗腎也是，原本只有一、兩萬個民眾洗腎，現在竟已升高至7.5萬人，醫療院所進了洗腎儀器設備，每位病人一週洗三次，每次都能享受健保給付，這也容易誘發醫療院所提供洗腎服務。
事實上，有腎功能障礙的人，如果能移植器官，就是一勞永逸，費用一、二十萬，然而，如果洗腎，每年要花健保52萬的支出。台灣登記做腎臟移植的病人只有一成，在國外，比例是一半。
台北市長候選人、台大醫院創傷醫學部主任柯文哲，就曾公開批評，台灣濫用葉克膜是無效醫療的代表，甚至把健保拖垮；由於病患不需要付錢、醫生裝了有錢、醫院能分錢，葉克膜竟成為熱門儀器，台大醫院是全亞洲使用葉克膜成功機率最高的醫院，台灣一年花10億元在葉克膜上，但有些病患用了根本沒幫助，只是慢慢死亡而已。
或許，按件計酬的模式甚至對民眾健康有害。溫啟邦說，做診治、檢查、照X光、吃藥等行為，如果不是病人真正需要的，反而對身體不好，但這與醫師的收入有衝突。
溫啟邦表示，醫療保險制度的設計，最終目的應該是要提供民眾健康，而非醫療服務，預防醫學的概念很重要，例如肺癌病人、口腔癌病人到了醫院，醫師只能做治療，但是世上有半數的病，醫界都已知道為什麼發生，為什麼不把經費花在勸導民眾少吸菸、少吃檳榔上呢？減少肺癌、口腔癌的發生才是根本。
我們要的，到底是健康，還是醫療服務，在思考健保制度如何改善的同時，必須很嚴肅的檢視這件事。
