台大醫學院院長吳明賢6月23日OHCA送醫，昏迷逾一個月仍未甦醒，院長職務自7月27日起由前院長倪衍玄代理。他曾接受的「低溫治療」，常因「低溫」二字被民眾誤解，實際上是目標溫度管理（TTM），近年更走向「精準控溫」，目的在保護大腦。
吳明賢病倒迄今已逾一個月，目前仍未恢復意識。他於6月23日因OHCA（到院前心肺功能停止）緊急送醫，院方當時依標準流程使用葉克膜及低溫治療搶救，其後已順利移除葉克膜，低溫治療也已結束。台大醫院院長余忠仁先前表示，吳明賢病情穩定進步，身體狀況大致恢復，但仍需持續觀察；院方對整體病情抱持審慎樂觀態度。
低溫治療是什麼？
在這波搶救過程中，低溫治療是保護腦部的重要措施。究竟何謂低溫治療？台大醫院新竹台大分院神經外科醫師陳俊宇在〈目標低溫治療於急重症的應用〉一文指出，低溫治療是透過控制儀器，將病患體溫降至目標範圍，維持一段時間後再緩慢回溫，藉此降低腦部損傷，提高病患存活與神經功能恢復的機會。
至於降溫為何能保護大腦，他說，一是降低體溫可減緩腦部代謝，讓腦細胞對氧氣和葡萄糖的需求下降，減少缺氧與再灌流造成的損傷；其次，低溫能抑制細胞因休克壞死而釋放的發炎物質，減輕腦水腫，縮小神經細胞死亡的範圍；另外，把體溫控制在不發燒的狀態，可避免感染刺激腦部產熱，加重原有的腦部傷害。
提及低溫治療，胸腔暨重症專科醫師黃軒則在發文中提及，心跳恢復只是起點，真正決定病人能否醒來、能否回家的，往往是「腦部保護」，而這正是目標溫度管理的重要目的。
他指出，心跳停止後腦部會經歷缺氧與再灌流傷害，而低溫可讓腦細胞代謝率下降，每降1度約降低6%至8%，並減少興奮性神經傳導物質（如麩胺酸）釋放、自由基生成、發炎反應、腦水腫與細胞凋亡。他強調，這套治療的主要目標是保護腦部功能，而非改善心臟本身。
「低溫治療」療程分四階段，逐步走向「精準控溫」
他說，臨床上會用體外低溫貼片或體內低溫導管，讓患者在水冷系統運作下降溫，同時以食道溫度計持續量測核心體溫，再把量到的溫度回傳給水冷系統，隨時調整。
他說明，整個療程分成「降溫」、「維持」、「回溫」、「監測」四個階段。降溫階段先把病人體溫控制在攝氏32至36度；維持階段持續維持這個低溫狀態24至72小時；回溫階段開始緩慢升溫，速度控制在每小時約0.25度；監測階段則要在回溫全程精密監測，直到體溫回到攝氏36度，再視病況決定何時移除低溫導管。
他強調，這項治療有黃金時間，心跳恢復後應盡快開始，通常在4至6小時內為佳，最慢不宜超過12小時。
「低溫治療」四字，容易讓一般人聯想到冷氣空調或冰箱的「低溫」。但實際的溫度區間，與一般想像有相當落差，近年的建議也已改變。
黃軒指出，根據歐洲復甦委員會（European Resuscitation Council）與美國心臟協會（American Heart Association）最新建議，體溫維持在32至37.5度，重點在於選定目標溫度、穩定維持至少24小時，並積極避免發燒，也就是不讓體溫超過37.7度。目前已不再建議所有患者都降到33度。
哪些人適合接受低溫治療？
他歸納目前主流臨床共識指出，維持穩定溫度並提供完整的重症照護，比單純追求更低的體溫更重要。該治療的核心目標從「低溫治療」演進為「精準控溫」。
哪些人適合接受低溫治療？陳俊宇指出，常見的適應症有兩類：一是心跳停止經急救後，心跳雖然恢復但意識仍不清醒的患者；二是出血性中風或嚴重腦部外傷後，出現難以控制的腦壓升高的患者。
黃軒提及，適用對象是院外心跳停止（OHCA）、經急救後恢復自主呼吸與心跳，但人仍然昏迷、無法遵從指令的成人患者。無論當時心臟停止時屬於哪一種心律，都可考慮使用。
陳俊宇指出，低溫療程期間需要密切監測體溫、心電圖、血糖、血壓和電解質等指標，並給予適當的鎮靜及止痛，避免病患發抖；護理上則要協助翻身、抬高床頭，預防肺水腫與感染等併發症。可能出現的合併症包括電解質異常、凝血功能異常、心律不整，以及血糖和血壓不穩定。
黃軒表示，低溫療程可增加神經功能恢復的機會，但無法保證患者一定會醒來；恢復機率主要取決於CPR之前或之時，腦部缺氧的嚴重程度。影響神經功能預後的關鍵有兩個時間。一是心跳停止到開始CPR的間隔，愈短愈好，最好在5分鐘以內；二是CPR持續的時間，若能在20分鐘內恢復自主循環，預後通常較佳。
他也強調，這套治療無法讓腦細胞起死回生，CPR前後已大量壞死的腦細胞救不回來，能做的是盡可能保護那些尚未不可逆受損的腦組織，減少腦部血管再灌流所造成的二次傷害。因此，治療開始得愈早、復甦品質愈好，再加上完整的重症照護，患者恢復良好神經功能的機會就愈高。
