哈佛大學的副校長Dr. Harvey Fineberg是哈佛醫學院的畢業生，專精醫療政策。他十一年前曾以專家的身分，被邀請到台灣來為全民健保獻策；最近，則是以副校長的身分被哈佛校友會邀請來台，我有幸在他兩次訪台時與他聚餐。這回，話題很自然地就轉到台灣全民健保實施後的情形。大家談到國內門診量不斷成長，一診百人的現象已是國內醫療的常態時，他馬上反應，「其中九十人根本就不必看醫師。」他的話一針見血，點出了國內醫療問題的癥結所在。
在國內，很多人都說國人衛生常識低落，愛看病，愛逛醫院，所以，病人那麼多。然而，衛生常識的傳播是醫師的責任。國人衛生常識低落的原因，其實是長年以來，國內的醫師在門診時，多半只開處方，做治療，忽略了教導病人如何自我照顧，所造成的後果。譬如，一般傷風感冒、肚子痛、頭痛、腰酸背痛等，大多是不必看醫師的病。以傷風感冒為例，如果醫師第一次看到這樣的病人，為他好好做完整評估：若健康情形很好，就指示他再有同樣症狀，只要多喝水多休息；必要時，自行到附近藥局買普拿疼之類的藥，緩解發燒或肌肉酸痛的症狀，即使是緩解咳嗽也一樣。一般情形下，過幾天就會康復。同時，醫師也要教導病人，若不見好轉，或有愈來愈嚴重時，就必須看醫師。那時醫師就要好好地問病史，做完整的身體檢查，追根究柢，找出原因，以便對症下藥，問題多半可以解決。今天國內的亂象，是因為不管需不需要看醫師的病人，一律都只得到兩、三分鐘的時間，其中九○％不必看醫師的病人去看病，其實得不到什麼好處。而一百個病人中卻常隱藏著十個有嚴重疾病的病人，因為在兩、三分鐘被打發掉而延誤了病情。這樣的病人就遊走好幾家醫院，不斷地找醫師，往往都症狀很明顯時才被診斷出來，這不但是門診量增加的原因，也影響了醫療品質。
近日受邀到台中為二○○一年全國醫學生年會演講，與新一代醫師做這方面的討論，約有一百位各醫學院的學生參加。當我問他們有多少人認為傷風感冒必須看醫師時，約有三分之一的人舉手，認為不必看醫師的人約為三分之一，不舉手的人大概有點猶豫。談到醫師看門診時，對從未看過的病人，不應只看一眼就開處方，而應取得完整病史，做完整的身體檢查時，有位學生竟認為這麼做是「貴族化」的醫療。她這樣的反應雖令我驚訝，但不能怪罪她會有這麼深的誤解。因為她是這個畸形醫療環境下的產物，以為兩、三分鐘的門診是正常的醫療形態。而國內現況又是病人愈多的醫師愈有名，自然就相信看病愈快的醫師，功力愈高。所以，她認為花時間與病人溝通、做體檢是多餘的，是騙錢的噱頭。
我本來認為國人多看病，是醫師怠慢了為病人做衛生教育的職責，以至病人缺乏分辨疾病輕重緩急的能力，也沒有自我照顧的常識。我現在才發現更深層的問題是，未來的醫師本身就有很多錯誤的觀念，我們又怎麼期待民眾有正確的觀念呢？（本文作者為和信治癌中心醫院院長）（專欄言論不代表本刊立場）
