孩子慢慢長大，父母的擔心常常是不減反增。隨著時代潮流，現代父母更關注孩子的身心發展，內心充滿著問號，我的孩子這樣正常嗎？會不會太早發育？特別進入青春期後的身心轉變，更讓爸媽不能適應，怎麼本來乖乖的孩子，現在完全變了？
《未來Family》企劃青春期專輯，希望幫助父母親更了解，並懂得陪伴這些處在「尷尬」階段的孩子，適時調整角色位置，讓親子關係更緊密。
情況1〉才八歲，初經就來了
我的孩子是否性早熟？
文 │羅梅英
「青春期」何時開始？也有世代差異。新世代青春期讓父母更擔憂的是，性早熟現象愈來愈普遍。2012年，美國《兒科》（pediatrics）發表美國男孩性早熟的研究指出，美國男孩出現青春期性徵的時間，提早了六個月至兩年。2010年，《兒科》也已發表過女孩性早熟的研究報告。有些國家的研究同樣指出性早熟的現象。
「比起男生，女生性早熟的情況很普遍，全球皆然。」台北馬偕兒童醫院小兒部主治醫師丁瑋信指出，在台灣，女生8歲、男生9歲以前出現乳房或睪丸發育時，就有可能是性早熟。丁瑋信說，通常，女生性早熟不見得找得到原因，很多情況純粹是提早發育而已；男生性早熟，多半找得到病理原因。
性早熟原因一：營養太好。醫界普遍認為，性早熟比例增加的原因，與現今兒童的營養太好有關，丁瑋信指出，飲食西化、攝取熱量太高的食物，容易導致性早熟。
性早熟原因二：環境荷爾蒙。另外，環境荷爾蒙、動物性荷爾蒙等，也是可能的原因，「以動物實驗來看，塑化劑等環境荷爾蒙濃度高、長時間接觸暴露，會導致雌性動物提早發育、抑制雄性動物發育，」丁瑋信說。
性早熟原因三：性訊息過多。台北榮民總醫院兒童醫學院主治醫師楊佳鳳提醒，現今性接觸訊息（sexual exposure）太多，戲劇、電玩充斥性暗示及暴力，加上模仿大人談話內容，種種原因造成全球性早熟比例提高。
女生性早熟發生率為男生10倍
研究顯示，性發育早熟或晚熟，會對心理發展帶來不同的影響。張老師基金會專門委員涂喜敏表示，女生性早熟、男生性晚熟較不利於心理發展，所以「父母一定要給予孩子足夠的信心。」
平均來說，女生從胸部開始發育到初經來，約歷時兩年至兩年半，如果青春期發育進展太快，初經在兩年之內就來，很可能就會影響身高。
台北馬偕兒童醫院小兒部主治醫師丁瑋信表示，根據國外的研究，女生性早熟的發生率為男生的10倍，且很多是不明原因的性早熟，男生性早熟則多為病理性，如腫瘤、內分泌等原因。楊佳鳳表示，疑似性早熟的小朋友，醫生會安排進一步的檢查，如：骨齡、小女生的骨盆腔超音波，有需要的話會安排中樞神經結構或腹腔超音波檢查、性荷爾蒙檢查。性早熟的小朋友會出現骨齡超前實際年齡，從骨齡也可以推測性早熟程度和預估成人身高。
比起女生容易性早熟，男生相對容易性晚熟，若女生超過13歲、男生超過14歲，還沒發育就要做檢查，男生性晚熟多半找不出異常原因，純粹就是發育時程較晚。
青春期具體指標：唱反調
性早熟外，青春期的老問題一直都存在。財團法人張老師基金會長期關注青少年議題，有許多父母搞不懂進入青春期的孩子究竟怎麼了，而登門尋求協助。
「瞭解小孩不容易，瞭解青少年更不容易，」涂喜敏指出，判斷小孩進入青春期最具體的指標就是，「叫他往東、他偏往西，叫他不要做的事偏要做，」平均80％青春期孩子也不穿父母親買的衣服，不跟父母一起出門。
青春期是兒童逐漸長大、變為成年人的一個過度階段，除了嬰兒期之外，青春期是人的一生中生理發展最快速時期，最明顯的轉變是身高、體重與第二性徵的發育。心理方面也有很大的變化，開始發展自我認同及尋求自我獨立。
青春期生理發展逐漸成熟之際，心理上也產生劇烈的變化。涂喜敏表示，因身體明顯的變化，「青春期孩子很在乎自我意象，反映出來的可能是洗澡洗很久，有『性情緒』、對異性好奇，這些都是連貫的身心變化。」
青春期心理受生理發展的影響，特別注重外貌、高矮胖瘦，且很在意別人的評價，重視朋友的接納及認同、崇拜偶像、渴求獨立自主，對朋友的人際關係需求遠大過父母。
橋頭國小五、六年級班導師汪桂蘭指出，十年前發生在國中的場景，如今小學高年級就看得到，請學生修瀏海，學生就吵著要休學，非常在意自己的外型。
很多家長最擔心，小孩發育速度太快、骨骼生長板提早癒合，而影響身高。丁瑋信指出，「最大的關鍵在於青春期的進展節奏，」青春期的進展節奏90％受遺傳基因影響，如果父母的青春期節奏較快，通常小孩也會比較快。
青春期開始的時間早或晚，因各人的發育速度而異；進入青春期的孩子，身體與心理都面臨劇烈的轉變，父母理解這點之後，對於孩子的轉變就比較能夠理解，看待他們的行為能夠更寬容一些。
【從「第二性徵」辨別青春期】
台灣平均進入青春期、發展第二性徵的年紀，女生為8到13歲，男生為9到14歲。父母可以從孩子的第二性徵發展，來判斷其生理發展速度，是否進入青春期。
女生的生理變化包括：身高、體重增加，體形漸漸變得圓潤，第二性徵為乳房發育，接著長出陰毛、腋毛，之後才會有月經。
女生青春期從乳房開始發育的「前期」到初經來的「後期」，這段時間身高的生長速度很快，平均一年長8至10公分；月經來後，第一年平均長5公分，第二年長2.5公分，第三年長1公分。
男生的生理變化則包括：身高、體重增加，身體變結實，第二性徵為睪丸變大、接著陰莖變長、變寬，長出陰毛、腋毛，最後是變聲、長鬍鬚。
男生青春期從睪丸變大前的「前期」到長出喉結、變聲的「後期」，平均一年長10公分。一般來說，男生平均比女生高出12公分，除了因為比女生晚兩年才發育，另一個原因是，青春期每年平均多長2公分。
情況2〉孩子比同齡還矮小
什麼原因導致長不高？
現今社會少子化，每個小孩都是家長的心肝寶貝，不少父母擔心小孩比別人矮，造成大型醫院兒科內分泌及遺傳的門診網路掛號一開放幾乎被秒殺，比熱門演唱會還難搶。
以台北榮總來說，以疑似性早熟和疑似身材矮小到兒科門診希望診治的人數，從2008年到2011年就超過1300人次。
台北榮民總醫院兒童醫學院主治醫師楊佳鳳表示，身材矮小，是比性早熟更常出現在兒科診間的父母擔憂主訴。影響身高的原因很多，包括：先天性染色體異常、先天性疾病、貧血或營養不良、體質性身材矮小；其中，遺傳還是最重要因素，「影響一個人的身高，遺傳約占80％。」
孩子長多高，遺傳決定80％
楊佳鳳表示，身材矮小是一個徵兆，醫生處理身高問題，第一先找出有無病理性原因，是否有重大代謝疾病、先天疾病等，「若沒有病理性原因，身材矮小通常沒有什麼原因。」其次，會建議從生活習慣、飲食均衡、作息正常著手，除非是太極端的問題，才考慮使用生長激素。
很多爸媽焦慮，明明父母身高不算矮，怎麼小孩的個子卻不高。台北馬偕兒童醫院小兒部主治醫師丁瑋信認為，絕大多數情況是父母主觀認定，客觀來看，孩子身高太矮的情況並未明顯增加。
很多家長有「小孩應該長得比爸媽高」的迷思，丁瑋信表示，以前的人因營養攝取不足，所以身高偏低，但近20年來所謂的「世代效益」已經消失，小孩不必然會比父母更高。
有疑慮的話，11歲前看醫生
女生的青春期約在8至13歲，男生則約9至14歲，進入青春期後，孩子的身高會明顯抽高。女生在月經來潮後，長高速度會趨緩，大約還有一至三年有機會長高。
什麼程度叫太矮？楊佳鳳指出，性早熟干擾遺傳身高5公分以上，目前身高治療的建議是訂在，女生不到150公分，而男生不到160公分。
何時應開始注意孩子身高？楊佳鳳建議，父母在7、8歲就要多加留意小孩的身高，10、11歲若有問題，就趕快帶去看醫生，「處理身高問題需要時間。」如果等到骨骼生長板密合之後，幾乎就沒有長高的空間了。以骨齡（非實際年齡）來看，女生約可長至14.5歲，男生可長至16.5歲。
是否應該帶孩子求診內分泌科？丁瑋信認為，身高生長曲線介於3％至97％之間都算正常，低於3％是客觀的指標，倘若只是身高比班上平均矮，父母其實不需太擔心。楊佳鳳說，要注意的是，在學齡而還沒有進入青春期，如果一年平均長不到4至5公分，就需要進一步評估。
楊佳鳳也提出反思，身高如果不致於為生活帶來困擾，為什麼一定要治療？現今社會普遍以貌取人，一般人會以身高、外貌去評斷一個人，「身高其實是一個歧視的議題，大家應正視這個議題。」
有些心急的爸媽會給孩子吃轉大人、轉骨方，但醫生建議，最好不要吃來路不明的中西藥或營養保健品。因為早期普遍營養不良，怕轉大人轉不過去，才會有轉大人藥方；時至今日，現代人飲食都已營養過剩、肥胖，有導致性早熟的疑慮，實在不需要再特別轉大人了。
總結來說，孩子的身高、生長發育受遺傳支配最大，其他關鍵因素還包括：飲食、運動、睡眠，楊佳鳳說，想要身高長得好，還是那句老話，就是「飲食均衡、睡眠充足、多運動。」
【三指標，評估孩子是否偏矮？】
評估孩子的身高是否偏矮，有三個主要指標：
（一）與同儕相比：生長曲線低於3％，表示在100個同齡同性別小孩中，是個子最小的三個。
（二）與自己相比：生長曲線是否比起過去明顯下降，如果從過去50％落至3％或15％，需要留意。
（三）與父母遺傳相比：男生的標的身高為（父身高＋母身高＋12）÷2，女生則為（父身高＋母身高－12）÷2。
情況3〉愛頂嘴，為反對而反對
叛逆，是為了尋找自己
「我的孩子怎麼變了一個樣？」是許多家有青春期孩子的父母共同心聲，本來乖巧聽話的孩子，突然變得愛頂嘴、常發脾氣，不然就是成天一個人關在房間裡，懶得跟父母講話，家庭彷彿戰場，親子戰爭常常一觸即發。
「哎喲，你不懂啦」、「不用你管啦」是不少孩子最常對父母說的話，讓父母傷透了心。但從醫生的角度來看，青春期孩子叛逆，其實是顯示身心健全的證據，若是沒有表現出任何叛逆行為，反而令人擔心是否晚熟、過度依賴父母。
《教養大震撼》一書指出，孩子反抗父母權威的時間點，是在14、15歲，也是自主權需求最強烈的時間點。根據調查，青春期親子間所發生的摩擦、爭吵，感到困擾的主要是父母，而不是青少年，且事後爸媽也比小孩更容易耿耿於懷。
最大特徵：為反對而反對
橋頭國小高年級班導師汪桂蘭有一個念國一的女兒，她認為大人眼中的「頂嘴」，其實是孩子已有自己的想法，只是表達方式太過於直接，心不夠柔軟、沒有體貼別人的感受，他們所需要的是多加練習表達的方式。
財團法人張老師基金會專門委員涂喜敏建議，父母不要將觀點、價值觀強加在小孩身上，「青春期的孩子尋求自我獨立，不願認同父母價值觀，最大的行為特徵就是『為反對而反對』，」父母必須接納孩子尋求自我及自我認知的過程。
「他們想當大人，卻又還無法完全獨立，在他們認知發展過程中，認知判斷能力也還不穩定，因此需要父母親的照顧，」涂喜敏說。
《孩子，你不是一個人面對》作者明橋大二指出，「孩子的心是在依賴（撒嬌）與自立（反抗）兩種截然不同的行為模式間不停變換，而逐漸成長、發展。」
訂規則，同時也給予自主權
溝通原則一：瞭解真正的問題。涂喜敏強調，和青春期孩子溝通，要先瞭解「表面問題的真正需求是什麼？有什麼情緒？」如此，才能有效和孩子溝通，否則就只是彼此亳無交集的對話。
例如：孩子的認知是「沒朋友就不受歡迎，和父母黏在一起是媽寶」，表現出來的行為就是不和父母出門、和朋友在一起感到快樂，如果父母嚴格限制小孩不准出去，親子之間自然會衝突不斷。
溝通原則二：共同協商。涂喜敏強調，父母管教孩子應該要訂好規則，事先和孩子共同協商、約定，「讓孩子說知道當父母有責任、也有難處，所以我們要一起合作商量，」讓孩子尊重規則。
溝通原則三：給予有限度自由。《教養大震撼》一書也提到，「父母在某幾個關鍵勢力範圍，訂下一些規則，並且把背後的道理說清楚，在其他領域，則選擇支持孩子的自主權，讓孩子擁有自己做決定的自由。這種父母的孩子是撒謊最少的。」這種父母跟孩子的關係也最親近、與孩子有最多對話。
「和孩子商量時，最好讓他『有限度』的選擇、不要一下子開放太多選項，但一定要參考他的意見。」涂喜敏說。
學習孩子的流行文化
溝通原則四：父母也要學習新科技。隨著科技日新月異，父母最好也能學習孩子間流行的文化和3C工具，如動漫、FB、LINE等。有父母反問涂喜敏為什麼要學這些知識？她說：「這是為了讓父母感覺舒服點，不會被氣死，」她舉一個實際例子，「媽媽扯破喉嚨、喊樓上的小孩吃飯卻叫不動，不如用LINE叫他吃飯比較快。」
溝通原則五：除了愛還是愛。比起溝通的技巧，和孩子相處更重要的是「心」，涂喜敏說：「親子關係是互動出來的，你愛孩子的心，他可以感受得到。」
汪桂蘭指出，「小孩心裡想的常常和說出口的不一樣，表裡不一，當父母每天都在像拔河，要懂得觀察才行。」唯一能做的是，多花點時間陪伴孩子，「孩子需要歸屬感，安全感和愛，」給他們愛的溫度，孩子會擁有更多的安全感去多方嘗試。
做麵包需要發酵，照顧青春期的孩子也一樣，需要時間等待、用愛對待，一切都急不來。
【極端情緒反應，其實是「大腦」在作祟】
青春期荷爾蒙分泌，使得青少年的生理及心理都出現急劇變化，心理學家霍爾（Stanley G. Hall）稱這段時間為「風暴期」，青少年的情緒起伏暴起暴落，容易快樂也容易低落、容易開心也容易憤怒，情緒反應很極端。
財團法人張老師基金會專門委員涂喜敏從「腦子」的運作功能，解讀青少年的情緒風暴。她指出，過去普遍認為因為內分泌關係，導致青少年情緒不穩，但現在則認為可能是因為神經元的傳導有些「卡住」。人的大腦是由萬億個特化的神經元所組成，現代人由於飲食西化、吃太多高熱量食物，使得神經元的傳導少了一些營養素如胺基丁酸，容易導致焦慮，情緒控制能力弱、富攻擊性等。
研究顯示，掌管計畫、衝動控制的額葉（理性腦）在青春期開始發展，到20至25歲，額葉才會發展成熟，因此，青少年因腦部功能尚未發展成熟，杏仁體（感性腦）主導性大，因此，沒有辦法好好約束自己的行為，很容易做出情緒化的反應。
台北馬偕兒童醫院小兒部主治醫師丁瑋信表示，「按理，性早熟的小孩應該也有類似的問題」，但臨床上並非如此，他認為應該是荷爾蒙帶來身體的變化，產生適應的問題，小孩和家長都適應不良。
他建議，家長做好心理準備，否則很容易有失落感。孩子突然變得不乖巧聽話，就會常起衝突。
專欄介紹：
《未來Family》是遠見．天下文化事業群旗下新創辦的雜誌，當台灣社會出現的各種低迷現象，都應該回到教育的原點、社會的核心－「家庭」。我們應該重新省思父母與子女的互動以及家庭的價值。《未來Family》期望引領大眾一起思考下一代最需要培養的特質與能力，並借鏡國際經驗、探索趨勢，讓「家」成為未來進步的起點，讓「未來」比今天更美好。讓「未來Family」比今天更幸福。
