1995年3月，台灣全民健保正式上路。這個被譽為全球最好的健保制度，20年後卻逐漸衍生一堆讓各界紛紛討論的亂象，如醫界過勞、醫師出走、急診室人滿為患、醫療品質下降⋯⋯。《遠見雜誌》從去年10月起，執行一系列探討醫療品質的報導，正值今年3月台灣健保滿20歲，再度推出台灣第一份〈醫療關鍵報告〉－全國第一線醫療從業人員滿意度大調查，與數十個不同醫療從業人員公會、協會及醫院合作，從專業觀點了解醫界如何看未來。
《遠見雜誌》3月號推出堪稱台灣有史以來第一次大規模醫療從業人員大調查，針對「整體醫療環境」、「醫護生活品質」、「醫師診療行為」、「健保制度改善」四大面向深入調查；對象包涵醫師、護理師、檢驗師、藥師、醫院管理部門及社區診所醫療相關人員，有效樣本8733份，回卷率創新高，具有參考準確度。顯示愈來愈多醫師已開始驚覺，再不打破沉默向社會發聲、不參與醫療組織活動的結果，最終會讓醫師成為制度下的受害者。
【整體醫療環境】
近92％醫療從業人員 對未來悲觀
究竟醫界如何看未來？當問到，「整體而言，你對於未來台灣的醫療環境發展，是抱持樂觀或悲觀的態度？」，有高達91.8％的人回答有點悲觀或很悲觀。其中醫師感到悲觀的比率最高為97.4％，更有60.4％的醫師選「很悲觀」（表1）。
逾六成認為「用藥品質」變差、超過半數感覺「醫材品質」下滑
醫界在第一線救人，最清楚目前制度下提供給民眾的醫療品質如何。結果顯示，有63.3％的醫療從業人員對健保給付的「藥品」整體品質感到「有些下降」及「大幅下降」。尤其藥師的比率為75.1％，高出平均數12個百分點（表2）。同時也有56％的醫師選「大幅下降」！此結果看出，連第一線開藥方、清楚藥效的醫師與藥師，都如此信心不足，顯示用藥品質令人憂心。
醫療人員又如何評分健保給付的醫材品質呢？有54.3％選「有些下降」及「大幅下降」。醫師同樣是意見最強烈的，有44％選「大幅下降」（表3）。
醫療資源遭民眾濫用，護理師、檢驗師人力短缺問題嚴重
至於醫界認為目前台灣醫療環境最大問題為何？前三名分別是：民眾不當使用過多醫療資源，67.1％；醫護人力短缺，66.7％；健保不斷壓低給付，58.7％（表4）。
其中認為人力不足問題最嚴重的，沒有意外的，第一高是護理師，達82.9％；令外界意外的，檢驗師也有69.3％回答人力不足。專家分析，長期以來民眾認對醫檢師的認知，感覺是實驗室技術員而非重要職業。加上在醫院評鑑中，對檢驗師人力要求很低，只需20床配一個檢驗師，因此醫院砍人通常優先砍檢驗師，人力不足情況嚴重。
【醫護生活品質】
42.8％醫師超時工作，婦產、外科最嚴重
醫護人員到底有多「血汗」？在本次調查中，同時了解第一線醫療人員的生活品質，因為他們身處高度壓力環境，超時工作相當嚴重。調查顯示，在回答「過去三個月平均每週工時幾小時」，選擇勞基法工時規定上限「40小時以下」的，比率只有24.2％。其中選41～50小時的人最多，占39.7％（表5）。
細項分析，公認最血汗的醫師，有高達42.8％的人每週工作超過61小時，也就是每日都超過12小時；醫師分科來看，工作超過61小時的高低順序分別為婦產科（68.2％）、外科（64.4％）、內科（52.2％）、兒科（33.1％）、其他科（32.1％）、急重症科（26.9％）（表6）。
75.4％不滿整體醫療環境，最不滿意「薪資待遇」
健保給付廉價、醫病關係惡化加上高工時，不意外的，當詢問「滿不滿意目前的工作環境時」，有高達75.4％的人表示「有點不滿意」及「很不滿意」。其中，「醫師」及「護理人員」選擇「很不滿意」的比率最高；另外也有超過八成的「醫檢師」選擇「很不滿意」與「不滿意」，跟他們認為工作價值不受重視、人力嚴重不足有關（表7）。
至於醫療從業人員對目前生涯職場，哪些面向較滿意？順序分別是：同事團隊（47.9％）、成就感（44.4％）、職場氣氛（41％）、病人回饋（30.3％）、薪資（15.8％）。不管是哪一個職位，薪資滿意度都排在很後面，表示他們集體對薪資是不滿意的（表8）。問到對哪些面向較不滿意，再一次，前三名各職務別比率很接近、非常一致，71.7％表示是薪資，58.7％選福利津貼及假勤，33％選病人回饋（表9）。
人力荒，醫療照護出錯率增高
護理人員「人力荒」情形嚴重，是否連帶影響對病人的照顧品質？當詢問護理人員，你覺得你所服務的醫院，是否曾因為護理師不足、或資淺護理師過多，而導致照顧病人的時候出錯嗎？調查顯示，有42.4％的護理會因人力吃緊而出錯，其中11.6％的護理人員回答「總是」，30.8％回答「經常」，38.4％回答「偶爾」（表10）。由此看出，在台灣護理人力未解決下，台灣病人接受的醫療品質令人堪憂。
人才出走？66.5％想過到海外就業，美、星最熱門
台灣醫療工作環境不佳，造成醫護人員出走的情形究竟多嚴重？結果顯示，高達66.5％表示有考慮到海外就業，其中以美國（27.7％）、新加坡（24.8％）、大陸（5.4％）分列最想去工作的國家前三名（表11）。
【醫師診療行為】
55.9％認為私立醫院醫師會過度診療
當醫師不再是「高薪」保證，為了解他們是否會為了提高薪資而過度診療，本調查根據此特別詢問，「有些醫師為了提高個人薪資，會過度診療或浮濫開藥，你認為一般公立醫院有沒有這個情形？」 結果，跨職位共有43.5％表示「很嚴重」或「有點嚴重」。身為當事人的醫生，只有31.1％選「很嚴重」或「有點嚴重」，42.7％醫生喊冤表示「沒有這樣的情況」（表12）。
再續問一般私立醫院有沒有這種情形，表示「很嚴重」或「有點嚴重」的比例高達55.9％，比公立醫院高出12個百分點，是否因為許多私立醫院醫師的底薪較低、靠診療計次為主要收入來源，因此誘發不必要的診療？值得關心（表13）。只有31.7％的醫師認為私立醫院「沒有這樣的情況」，比公立醫院少11個百分點，顯示公立醫院保障薪資的制度，的確較能鼓勵醫師專業診治。
不必要的檢查項目、醫療行為，無效醫療拖垮健保
台灣過度診療、防禦性醫療的情形似乎已成常態，情況到底多嚴重？當詢問「對餘命在三個月以內的病人，有多少在加護病房或慢性病房的病人，所接受的治療是無效醫療」？結果31％醫生選31％以上，20.8％醫生選擇21～30％，填「沒有」的只有3.9％，（表14）。
再問「你認為一般醫療院所的檢查，例如MRI、PET、CT、高階超音波等，有多少比率是沒必要的」，共有52.9％回答逾一成檢查項目是多餘（表15）。這些檢查費用大多很昂貴，如果健保不給付，相信濫用比率會顯著下降。被問到「你認為一般醫療院所的醫療行為，例如打點滴、給抗生素、給胃藥，有多少比率是沒必要的」，只有5.2％回答「沒有」，39.8％醫師則認為沒必要的醫療超過兩成，比率很高（表16）。
為避免糾紛，半數醫師常採「防禦醫療」
被問到「你的醫診過程中，多常採取防禦性醫療措施」，有13.3％選「總是」，38.8％選「經常」，顯示為保護自己不被病人及家屬找麻煩，超過五成醫師會常這麼做（表17）。
【健保制度改善】
提高自付額，被視為最大改革方向
從《遠見雜誌》本次進行的近9000份醫療從業人員回函的問卷可得知，醫療體系崩壞的程度和速度，遠比一般人想像的嚴重，必須進行高強度的改革，但怎麼改？醫界怎麼看？
最急迫改革的項目前三名分別是：「提高自付比率項目與自付金額」，62.8％；「保大病不保小病」，48.6％；「以個人醫療帳戶設定上限」，48.3％（表18）。這三選項有共同特點：以制度抑止民眾濫用醫療資源。值得一提的是，醫師和藥師均超過61％選「保大病不保小病」，比起醫院管理部門主管的46％高很多，顯示醫師和藥師因直接要處理病人治療、拿藥的業務，感受很強烈，和主管不同。
醫院評鑑、認證制度 文書繁複、造假嚴重
本次調查同時詢問對醫院各種評鑑、評比、認證機制的看法。64.8％表示，文書工作太多，54.8％表示造假嚴重，36％認為評鑑種類太多，而且是各職務的人，圈選差異不大（表19）。
專家觀察，各家醫院為了應付評鑑，常被迫「造假」，常用招數例如：排班表造假，幾乎每家醫院都一樣，因為有醫病比規定，所以評鑑委員來時看到的上班班表密度，幾乎人力都double，但其實很多是「人頭」。 看來，全民健保制度與評鑑的改革，絕對是未來的關鍵工作。
【調查說明】
1. 調查對象：台灣醫療相關從業人員（不含牙醫師、中醫師）
2. 調查時間：2014年12月12日至2015年1月9日
3. 調查方法：聯絡各醫療從業人員之相關公會、協會及醫院，寄發網路問卷連結，邀請調查對象自填網路問卷。
4. 有效樣本：共8733份
5. 調查執行：遠見民調中心
