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重視近視問題,病變源頭不可輕忽

名醫開講3〉台大醫院眼科部主治醫師 楊長豪
文 / 林惠君    
2017-01-18
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重視近視問題,病變源頭不可輕忽
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「楊醫師,兩年來我終於看到你的臉了!」「這是我活了40年來,看得最清楚的時候!」這是身為眼科醫師的楊長豪行醫多年來,印象最深刻的兩位患者對他說的話。

台大醫院眼科部主治醫師楊長豪的專長在視網膜、玻璃體疾患及白內障手術,治療無數個嚴重的眼疾患者。

其中一位罹患馬凡氏症候群(Marfan's Syndrome,因四肢細長,俗稱蜘蛛人症),屬結締組織基因異常,這位患者年紀輕輕就換過心臟,眼睛的視網膜剝離、水晶體移位,才中年就已經「視茫茫」,後來在楊長豪的治療下,才讓他40年來第一次視力清晰。

另一位患者是兩眼視網膜剝離,又有白內障,從中南部北上求診,由於情況棘手,楊長豪花了兩年時間照顧治療,患者從幾乎看不見的情況下恢復正常視力後,真情流露地對楊長豪說,「終於看到你的臉了!」

從小就對眼科情有獨鍾

笑起來瞇瞇眼的楊長豪,是當年同屆台大醫學系100位學生中,唯一沒有近視的「天生麗質」。

出身公務員家庭的他說,當時他對內外婦兒這四大科別都沒有興趣,因為自己從小就喜歡工藝、手作,覺得眼科的學習與操作十分精巧,「眼球小小一顆,卻有很多學問。」他從大二就情有獨鍾,迄今對眼科的熱情絲毫不減。

小眼球,大學問,相對於其他器官,眼睛的重要性在哪?楊長豪隨手拿起奇異筆在白板上畫出從胚胎開始,眼睛延伸出來的圖像,就像是在幫學生上課似地告訴記者,在胚胎學裡,眼睛是從大腦延伸出來,從眼底就可以看出身體的病變。

「從眼睛就可以推測全身性疾病變化,」楊長豪說,國外也正在研究阿茲海默症跟眼睛視網膜神經層厚度的關係。

眼疾確實是很多病變的前兆,楊長豪透露一件台大軼聞。前台大校長傅斯年當年在省議會備詢時中風倒下,由在省立第二附屬醫院的眼科主任楊燕飛幫他檢查眼睛;楊燕飛從眼睛血管變化研判傅有高血壓,讓傅斯年印象深刻地說「好厲害!」後來台大醫院眼科主任出缺,楊燕飛也被延攬到台大。

書念得好,卻沒有近視,楊長豪算是奇葩。他說,這來自他的好基因,爸媽都沒有近視,他的兩個兒子從小打電動也沒近視。有同事笑稱,要抽他的血液研究一下。

「近視與否跟基因有關,一旦眼球的成長因子被啟動,就會造成近視,」楊長豪說,尤其還在發育的小孩,因子若被啟動,度數就會增加。

西化飲食影響視力健康

雖然至今造成近視的密碼尚未完全解開,但他認為,近視與長時間近距離工作有高度相關,只是還不能說兩者有因果。

近視是一種演化結果,他說,人類祖先為求生採集食物,站在樹上遠遠看到有獅子猛獸接近,就要準備逃跑;現在孩子一出生,每天張開眼睛看到的就是三公尺範圍,下課又去安親班,「不近視才怪!」

富有研究精神的楊長豪取得台大臨床醫學博士學位,又攻讀高階管理碩士,研究主題是以三種嚴重影響國人視力的疾病:白內障、老年性黃斑部病變、高度近視合併黃斑部脈絡膜新生血管,應用藥物經濟學的原理,針對目前或是即將發展治療方式進行成本效用分析。

楊長豪舉例,美國曾經以「視力對等量表」研究,詢問病人願意用多少代價或時間交換視力;以眼中風來說,視力僅剩0.05,這種程度的視力障礙在病人心中就相當於心肌梗塞的發作,「可見在很多人的心中,視力很重要。」

視力重要,卻有不少人輕忽眼疾病變的源頭——近視問題。楊長豪有次搭計程車,司機告訴他,女兒有近視,但只要戴眼鏡或雷射治療就好了。

楊長豪感慨地說,這是很大的迷思,「近視已是一種嚴重的疾病。」近視若達1000度,雷射屈光手術只是切割角膜,但眼軸拉長和視網膜變薄的事實不會因為雷射而改變,高度近視是青光眼、黃斑部病變的危險因子;早發性和老年性白內障也都跟高度近視有關。

楊長豪指出,造成國人視力障礙前幾名依序為白內障、高度近視、視網膜病變、老年性黃斑部病變、糖尿病黃斑部病變,以及中高齡的青光眼;其中有三項都跟視網膜有關。

他認為,視網膜病變增多的原因,跟「西風東漸」有關,西化飲食,就是影響視力健康的因子之一。

不過,當現代人將惡視力的矛頭指向3C產品時,楊長豪卻認為,不能全歸咎於手機。手機本身的藍光光源不強,如果只是接聽電話不會有影響;但一天若盯著螢幕長達八小時,姿勢不佳,「就不敢保證無害。」

藍光傷害大,孩童避免接觸

但他強調,千萬不要讓小小孩使用3C產品,有遠在美國的朋友問他:「三歲女兒只要看平板電腦,就不哭了。這樣會不會對視力有傷害?」他的答案是「會」,因為小孩的眼睛發育尚未成熟,無法承受有害光線,尤其是藍光。

台大是轉診重鎮,每週有三天門診的楊長豪,一診平均有80~90人,不少患者都是在其他醫院束手無策轉診而來,楊長豪也成為這些患者的最後一盞明燈。

尤其是高難度的視網膜剝離手術,病人懷抱希望而來,開完刀後,當他聽到病人因為「看得到」而激動萬分時,慈眉善目的楊長豪也笑開來了!

【楊長豪這樣保養眼睛】

天生好視力的楊長豪,護眼方式也很簡單,每天都會均衡飲食,多吃綠色蔬菜。他說,菠菜一把抓來炒,一天的葉黃素量就足夠,沒有另外吃葉黃素保健食品。

他年輕時會打網球,現在比較少打,自40多歲有老花後,晚上10點後就不再看論文。雖然有乾眼症,也很少點藥水,除非必要才會偶爾點人工淚液,護眼方式簡單又隨性。

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