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培養知識和素養 把握「三動兩高」

成大醫院失智症中心主任 白明奇
文 / 滕淑芬    
2016-03-17
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培養知識和素養 把握「三動兩高」
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1993年,白明奇醫師就在成大開設全台第一個行為神經學特別門診,文質彬彬的他看診細心,求診人數愈來愈多,每個月約有15~20位失智症初診病人,甚至有家屬半夜2點就來排隊掛號。2004年他成立台南市熱蘭遮失智症協會,努力讓病友罹病後的生活一樣彩色繽紛。喜歡和病人聊天,病患也愛來他的門診的白明奇,甚至有個浪漫奇想,希望未來能有一家專看認知功能退化的醫院,一路陪伴失智患者。以下是白明奇醫師的訪談:

三條件,失智才能受重視

美國科幻小說家吉布森(William Gibson)曾說,「未來已經到來,只是分布得不平均。」台灣的未來也已經到來,高齡人口已占12%;醫療、科技很進步,但其他方面還不足。

失智症要受到重視,有三個條件:人民素養、社會資源跟正確即時的診斷。人民素養包括壽命夠長,不愁吃穿,對人尊重,重視人的價值。我常對病人說,來看病要穿得美美的,不要穿著拖鞋就來。一切水到渠成,不然,大家還是認為失智是老化的正常現象。

奈及利亞沒有失智症,因為平均壽命只有34歲。印度也沒有失智症,因為他們家族龐大,平均有20多人,一兩位長者失智,其他人輪流來照顧就好。

日本高齡人口達26%,就很重視,20年前開始實施長照,台灣很難一步到位,現在要急起直追,希望十年可以追上。

即,就是當下診斷,病人來到診間,醫師要能做出正確診斷。有一句話說,看不見的神經科醫師,比聽不見的神經科醫師好。失智症的判斷,病史很重要,症狀描述可能還勝於影像檢查。家人一定要提供正確病史,而且要與病患生活過,不能由朋友或里長帶來,一定要住在一起,才能描述他的生活作息。

觀察身邊的「明日病人」

民眾也要知道,造成失智症的原因有上百種,不是只有阿茲海默症,還有額顳葉型、路易氏體、巴金森氏、血管性,以及較罕見的水腦症、狂牛症等。額顳葉型目前沒有藥物治療,在日本視為絕症,病人就醫完全免費,而且好發於50幾歲,如果被誤診為其他疾病,就會浪費很多醫療資源。

民眾要有概念,醫師也要有能力診斷出來。額顳葉型失智症的問題很大,50、60歲還在工作,有些人會出現異常行徑,都在你我周圍,你會討厭他亂說話、他可能常接到交通罰單,因為衝動控制能力不好,看到紅燈就想衝。也可能騎摩托車騎上高速公路,或是迷路走了幾天幾夜。甚至詐欺他人,他沒有羞恥感,可能騙人說他很有錢,但表面上看起來和常人無異,記憶也還不錯。

台灣警察,有個任務就是尋找失智老人,每天至少要找十個,估計每年有4000人走失,到現在還有600、700人不曉得在哪裡,也可能跌入山谷,已成白骨。失智症症狀要讓全民了解,若還是把它當作一個稀奇古怪的事,就代表社會意識仍不足。

當失智症患者被診斷出來後,他的大腦病理構造可能已萎縮十多年了,很多區域都壞掉,即使不久的未來有能根治的新藥研發出來,但還是殘留好幾千萬的「失智預備軍」。

他們可能70多歲發病,但50歲就開始有病理變化,也不可能被新藥治癒,我們還是要面對這些預備軍。這種腦部功能可能已開始萎縮或退化的潛在病人,我稱之為「明日病人」。

這就像有個已被啟動的定時炸彈,十多年後才會被診斷出來。過去十年我們推動社會意識,讓大眾知道什麼叫失智症,但還不夠,還要知道怎麼照顧。協會也盤點社會資源,把如何申請身障手冊、愛心手鍊、失蹤協尋、居家照顧等列出來,分送給病友家屬。以失智症名義申請身障手冊,台南約有4000人(全台約4萬人),不輸台北。

從年輕做起,多與人互動

失智症的藥物目前有四種,兩種機轉。美國的研究顯示,100名阿茲海默症病人,如果沒有接受藥物治療,七年後仍然住在社區和家中的只剩20位,其餘80人都被送到安養中心或機構。為什麼?因為患者的大腦功能退化,出現失能、妄想症狀,家人無法容忍。如果使用一種藥物,留在社區的人,可以增加到60人,如果合併使用兩種藥,比例可以增加到70或80人。

但藥物僅能延緩退化速度,讓病患和家屬多相處一點時間,這就要看家屬和病人的關係。家屬會把病人送到安養中心,主要因患者出現妄想跟反覆的迷路。妄想最讓人傷心,日日陪伴、照顧,他還懷疑你偷他的東西,或對他圖謀不軌,難以承受。

目前失智症雖然沒辦法根治,但也不是所有人都會得,我的感覺是,會得就是會得,不會就是不會。只是現在還沒辦法知道誰會得。目前確定知道與阿茲海默症有關的染色體有1、14、19和21對;而早發性則與第1對、第14對有關,雖然找到這幾個突變基因,但不代表跟其他基因無關,因為基因太多了。因此全民預防才是王道。

熱蘭遮失智症協會提出「三動兩高」口號:頭腦要動、休閒活動、有氧運動、高度學習、高抗氧化(多吃高氧化的食物,如波菜、藍莓等)。這是預防失智的方法,應大力推廣,而且要從年輕做起。就是要跟人多互動,多學新東西,活到老學到老。

2016年03月

10位名醫教你預防失智

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