當看直線感覺有扭曲，或是視野邊緣突然有大片黑影，甚至遮蔽了視野，或是高度近視引發的病變，許多人第一反應通常是：「我得趕快去大醫院掛號排隊，這樣之後如果要開刀才安心。」事實上，這是許多患者在面臨眼睛危機時常見的迷思。
前高雄榮總眼科部主任、現任吳宗典眼科診所院長吳宗典醫師指出，眼球是人體最精密的器官之一，眼底的視網膜、黃斑部更是大腦神經細胞的延伸，一旦發生視網膜剝離或黃斑部裂孔，皆有其手術搶救時間。想要拯救視力，不一定非得擠大醫院不可，反而要注意「人、時、地、物」，也就是執刀醫師、開刀時間、手術地點、手術設備等幾類要素的整體優勢，進而在關鍵期接受專業、有經驗的微創眼底手術，並遵循醫囑針對術後修復、長期追蹤，千萬不可馬虎！
高度近視容易病變？「眼軸長度」比驗光度數更重要
「我的近視度數這幾年都沒變，眼底應該很健康吧？」高度近視一族每次驗光，很容易會覺得自己度數沒加深，就代表眼睛是健康的。吳宗典醫師指出，「我們測量近視度數是『驗光值』，由角膜、水晶體與眼軸長度共同決定，但在臨床上真正看眼底是否產生退化與病變是『眼軸長度』」。
根據醫學定義，眼軸長度超過26毫米（mm）即屬於高度近視。眼軸拉長就像吹氣球，眼球壁變薄、視網膜被迫往外拉扯。此時，後方脈絡膜可能出現血液循環不佳的狀況， 視網膜也會因長期受物理拉扯而變得脆弱。因此有些患者驗光雖僅400、450度，若眼軸超過26毫米，依然面臨高度眼底病變風險。
眼軸拉長的高度近視，背後潛藏哪些眼底病變危機？
在上述眼底病變中，黃斑部病變為何要特別注意？吳宗典醫師指出，「因為我們通常是兩眼看東西，當其中一隻眼睛的黃斑部出問題時，健康的另一隻眼會主動代償，導致病患雙眼一起看時，不會立刻發現自己單眼眼底已經有問題。」 當近視度數加深，眼球會像氣球般被撐大，眼球也增長，此時眼球壁雖擴大變薄，但眼球內腔如同蛋清狀 當眼軸長度被拉長後，變薄的眼球壁與退化的玻璃體，可能增加黃斑部裂孔、視網膜剝離等眼底病變風險，臨床上容易引發以下眼底病變。
- 黃斑部分層：原本緊密的視網膜結構如「千層派」，因禁不起物理拉力而發生一層一層的分開。
- 黃斑部皺褶：眼底因眼軸拉長玻璃體退化長出異常的纖維膜，就像在視網膜上貼了張會皺縮的玻璃紙，拉扯並扭曲眼底組織。
- 黃斑部裂孔：視網膜被拉扯至極限，在視覺最敏感、最薄的黃斑小凹硬生生被「扯出一個破洞」。
- 視網膜剝離與出血：拉扯力若扯破視網膜血管，血液流入玻璃體便引發「玻璃體出血」，視野會出現大片黑影；若裂孔未及時處理，視網膜逐漸剝離，導致視野局部像被蓋上黑幕遮蔽。
- 核性白內障：高度近視者在40歲後（特別是50歲以上），眼底的代謝變化加速水晶體變厚、變硬。臨床上明顯的警訊，是近視度數在兩三個月內無故加深一、兩百度。
看手機直線感覺歪斜、扭曲是黃斑部病變警訊嗎？如何自我檢查？
在上述眼底病變中，黃斑部病變為何要特別注意？吳宗典醫師指出，「因為我們通常是兩眼看東西，當其中一隻眼睛的黃斑部出問題時，健康的另一隻眼會主動代償，導致病患雙眼一起看時，不會立刻發現自己單眼眼底已經有問題。」
黃斑部病變最關鍵的症狀，除了視力下降，就是「看東西變形」，例如看手機螢幕、窗框等筆直格線時，線條會出現扭曲或歪斜。吳醫師建議高度近視族，可養成每天起床「單眼看世界」的自測習慣。
輪流遮住左右眼，單眼注視手機下載的「阿姆斯勒方格表」或浴室的方格瓷磚。 一旦發現原本筆直的格線出現空缺、扭曲或歪斜，就代表黃斑部已發出求救訊號，必須立即就醫。
首次眼底手術為何最重要？吳宗典醫師首創「內限膜蓋法」突破手術難題
視網膜手術實質上是神經細胞的手術。吳宗典醫師指出，眼底的視網膜與黃斑部是大腦神經的延伸，而神經細胞一旦受損便無法再生。因此，第一次手術是最關鍵的決定，直接決定整體的成功率與術後視力的癒後情況。
針對極其棘手、常被認為難以癒合的高度近視黃斑部裂孔，吳醫師研發了榮獲SNQ國家生技醫療品質標章醫院特色醫療組銅奬的「內限膜蓋法」。他改良傳統「塞入法」雖能合好破洞卻阻礙神經生長的缺點，將撕下的內界膜如被單般輕柔蓋在孔洞上，保留神經細胞順利生長與貼合的空間，使他個人手術成功率高達95%以上。所謂手術成功，包含結構的成功及沒有併發症，以黃斑部裂孔手術為例，裂孔要合起來，而且沒有視網膜剝離。
這項卓越技術甚至名揚海外。一位紐約患者因美國醫師缺乏高度近視手術經驗，看過吳醫師發表的國際論文而被推薦回台； 另一位加州患者的單眼在美國歷經六次手術失敗、甚至惡化至視網膜剝離，當另一眼也出現裂孔時，毅然返台尋求吳醫師協助，最終順利重獲光明。
眼底手術一定要去大醫院嗎？掌握「人、時、地、物」四大關鍵
很多患者常有大醫院才安全的迷思，因而花費大量時間在漫長的掛號與排隊等待。吳宗典醫師指出，想要拯救視力，地點不是唯一指標，更應注意以下「人、時、地、物」的整體考量：
- 人（執刀醫師）：手術成功的因素包含醫師的立體感要好，手要巧不會抖，要細心有想像力，因每一台刀不一樣，有突發狀況時，要有應變能力。同時，經驗豐富的專業醫師更能針對術後追蹤為眼底把關，確保其他潛在病變不被忽視。
- 時（手術時間）：眼底病變有其手術時間限制，例如視網膜剝離建議在「七天內」手術。若一味在大醫院排隊等待，極易錯失拯救視力的關鍵期。萬一首開失敗，需再等一個月以上進行二次手術，反而拉長後續再次手術時間。
- 地（開刀地點）：拯救視力不需迷信醫學中心，現代許多眼科專家已轉往診所，診所不僅診療即時、不需要漫長排診，更能給予病患最即時的治療。
- 物（檢查設備）：另設備搭配也很重要，高切速的玻璃體切除儀可減少術中對視網膜的拉扯，減少破洞的產生，避免術後視網膜剝離的併發症。 新型設備有27G微創穿刺針、微創套管（Trocar），搭配高CPM的高速切削系統，從而提供病患更安心、成功率更高的手術工具。
眼底手術後要注意什麼？術後追蹤「定期回診」不可拖延
眼底手術後的照顧與追蹤也同樣重要。以黃斑部裂孔或視網膜剝離為例，術後病患通常需要配合「頭低俯臥（趴姿）」，這是因為手術後眼內會灌入氣體，需要藉由氣體的浮力「往上頂住破洞」使其貼合，因此術後初期必須高度配合俯臥。
此外，吳宗典醫師指出，40歲後（特別是50歲以上）接受玻璃體切除手術的患者，臨床上發現半年到一年內有機率形成「核性白內障」。由於這類白內障對視力影響進展極慢，初期僅像近視增加100度，病患常習慣以重新配眼鏡敷衍帶過，一拖往往就是五到十年。
吳醫師特別警告，水晶體拖得越久，就會變得越重、越硬。在眼球轉動的過程中，過重的水晶體會持續擺動，極易拉斷眼內脆弱的「懸韌帶」；且當水晶體過硬時，白內障手術中的超音波乳化術需要極高能量才能將其震碎， 這會嚴重傷害不可再生的「角膜內皮細胞」。因此，眼底術後半年至一年內必須定期回診，若出現白內障務必即時治療，絕對不能拖延。
