台灣有極高比例的成年人患有500度以上的高度近視，許多人從小戴著厚重眼鏡，因而對眼睛的退化失去警覺。諾貝爾眼科視網膜專家楊中美教授指出，高度近視者常將視網膜病變與黃斑部退化的情況，誤認為是度數又加深了。對此，他為民眾打破迷思，分享貫穿全齡的眼底護理觀念，呼籲大眾在視力受損前主動接受眼底檢查，及早發現視網膜病變，才能保有清晰的視覺。
為什麼小學3年級前是預防高度近視的關鍵？
醫學定義上，過往研究與論文多以600度作為高度近視的標準，但世界衛生組織為了公衛預防已將高度近視的定義下修至500度。其中，關鍵的預防起點來自於小學三年級前。
楊中美教授提到，若能讓孩子在小學三年級前沒有發生近視狀況，長大後即使用眼增加而有近視，通常度數不至達到深度近視的程度，對眼球內部結構與功能產生的物理拉扯力量會小很多。
預防近視最有效且經研究證實的方法，就是充足的戶外運動。 特別是現在3C產品盛行，楊中美提醒家長應多加注意，嚴格禁止學童在睡前「關燈後躲在被子裡滑手機」，這不僅會造成度數快速加深，更干擾睡眠週期，對隔天的學習與專注力帶來不利影響。
20世代高度近視者，為何不該輕忽視網膜裂孔？
許多人誤認嚴重的視網膜病變是中老年人的專利，但楊中美教授指出，台灣視網膜剝離的發生率存在獨特的年輕高峰現象，許多患者在高中到二十歲左右的大學時期就發病，這與高度近視引起的眼軸增長有直接關係。
當近視度數加深，眼球會像氣球般被撐大，眼球也增長，此時眼球壁雖擴大變薄，但眼球內腔如同蛋清狀的玻璃體並不會同步增大容量，反而可能提早退化並液化，增加了對局部視網膜的牽拉。這將導致夾在玻璃體與眼球壁間的視網膜，被迫承受內部玻璃體的牽拉及外部眼球的向外拉力，這種複雜的牽拉同時作用在周邊的視網膜及後極部（黃斑區）的視網膜，造成視網膜的傷害。周邊視網膜最常出現的變化是變薄，繼而出現萎縮性裂孔或因牽拉造成瓣狀裂孔，黃斑區則會出現深度近視的特殊牽拉性病變。
楊中美教授以「發水麵包」來形容黃斑部病變， 此時視網膜結構因物理牽拉而排列變亂、增厚膨脹(黃斑部劈裂)，進而導致黃斑部積液或黃斑部裂孔，甚至黃斑部的視網膜剝離。
視網膜裂孔沒有症狀，該如何提早預防？
深度近視周邊網膜退化與裂孔，在初期最棘手的地方在於「完全沒有症狀」，患者本身根本察覺不出來。許多人直到視野邊緣出現如窗簾般的暗影、視網膜已經剝離時，才驚覺就醫，這時往往只能求助於複雜的手術。
為了避免錯過關鍵時機，楊中美教授強烈建議高度近視族群，在高中或大一（約二十歲）階段，即使視力沒有異樣，也應主動安排一次完整的散瞳眼底檢查，查找有無已變薄或退化的區域。若能及早發現微小的網膜裂孔，以雷射熱能將孔洞周圍固定，猶如焊接般封住邊緣，主動防止眼內液體滲入網膜下方，防堵視網膜剝離的發生。
40世代飛蚊突增加，恐是急性玻璃體退化警訊
步入四十歲，眼睛除了面臨老花與早發性白內障，高度近視者的玻璃體往往會加速退化與液化。當原來緻密的結構水化及收縮，便會產生「急性玻璃體退化」。
楊中美教授以膠帶撕紙形容，玻璃體收縮時，與之沾黏過緊的局部視網膜承受牽拉，被強力扯開，就像用力撕除紙上的膠帶，容易將紙拉裂。 此時，患者若在短期內突然發覺眼前飛蚊大量增加，或在暗處看到像閃電般的閃光，即是眼底正劇烈拉扯的危險病理訊號。
視線開始扭曲、直線變彎？小心是黃斑部病變徵兆
除了周邊網膜受損，四十歲後高度近視者的黃斑部，也容易因退化而產生出水平的增生膜，加上玻璃體收縮的縱向拉力產生垂直與水平的雙向物理牽拉。正常人的玻璃體退化過程多能形成玻璃體與視網膜完整脫離，但高度近視者玻璃體與黃斑部的脫離往往不完全，甚至易在玻璃體脫離處殘留一層薄膜，黏貼於感光神經最密集的黃斑部上。而眼球轉動時，這股複雜的牽拉力會使黃斑部結構變形，導致看報表或滑手機時直線變彎、影像扭曲。此類結構性病變無法單靠點藥水或多休息自行恢復，必須主動透過高階影像檢查釐清病灶。
除了牽拉造成的病變，深度近視的黃斑部容易出現單純出血或生長視網膜下方的新生血管，兩者均會影響中心視力，須由專科醫師檢查並擬定治療方針。除牽拉性與出血性、新生血管性病變外，深度近視黃斑部可能會產生斑塊狀的萎縮，萎縮區內感光細胞幾乎會完全退化。 若萎縮區波及最中心的黃斑部，則視力會出現不可逆的下降，對於此種萎縮性變化目前尚無有效的治療方式。這些病變往往在職場活躍的年歲中發生，對生涯發展及規畫均會造成影響。
黃斑部增生膜如何治療？微創玻璃體切除手術精準治療
當黃斑部增生膜造成持續的視線扭曲或視力下降時，可能需要透過微創玻璃體切除手術，解除對視網膜的物理牽拉。而民眾透過高階影像檢查，證實黃斑部表面確實覆蓋一層因退化而長出的纖維薄膜（即黃斑部增生膜），並找出導致視線扭曲的源頭後，微創手術便是解決物理牽引的關鍵途徑。由於這層纖維膜是新長出來的實體構造，唯有透過微創玻璃體切除手術進行物理性剝除，才能讓因拉扯而變形、變皺的視網膜重新恢復平整。眼內藥物並不能消除此種牽拉造成的結構變化。
考量高度近視者的神經組織極度脆弱，目前臨床上，眼科醫師利用高倍率顯微鏡甚至可搭配3D立體影像系統，提供具備深景深的手術視野。 為了在不傷及脆弱神經的前提下安全施作，醫師在進行玻璃體切除手術、剝除表面增生膜時，必須極其小心地使用微型鑷子進行微米級的精密剝離。
60歲高度近視合併視網膜剝離，仍能挽救視力
當近視度數高、退化時間久，黃斑部的物理病變的治療往往會變得非常棘手。楊中美教授分享，曾有一名六十歲長年旅美的個案，因高度近視產生單眼黃斑部裂孔並合併視網膜剝離，視力急遽下降。
患者後來回台尋求救助，在團隊的精密手術重建下，順利完成黃斑部裂孔修復並使網膜回貼。不過在術後追蹤的三個月期間，病患另一隻眼睛也出現玻璃體牽拉造成的劈裂與積水，所幸及時進行此眼的手術使黃斑部結構恢復，而這二次手術均一併處理了白內障，因此成功挽救雙眼視力。 楊中美教授提醒，視網膜是極為精細的神經，手術次數越多或拖延越久，能復原的視力上限就越低，若有異常，務必在醫師的判斷下及時介入處理。
高度近視眼底檢查應包含哪些項目？精密檢測揪出隱患
要像上述案例一樣把握黃金期，精準的術前影像檢測是防範未然的基礎。許多人做眼底檢查多是透過裂隙燈光照，但這類光照較難看清周邊網膜高達三百六十度的細微裂孔。
楊中美教授提到，更完整的專業眼底檢查，通常涵蓋眼壓測量、眼軸長度量測、超廣角眼底攝影，以及光學同調斷層掃描。透過高解析度的全眼底立體影像，醫師能捕捉到周邊網膜變薄或拉扯的痕跡，掌握黃斑部深層的微米級結構變化，有助於後續追蹤治療。
在全齡眼睛照護概念之下，主動預防與定期檢查是關鍵之舉。楊中美教授建議，若在高中或二十歲時，做過完整的散瞳眼底檢查以確認周邊網膜健康，並搭配高階影像掃描黃斑部，便能為建立明確的眼底基準。如果第一次檢查就發現周邊網膜有變薄、退化或其他視網膜病變，則建議依循醫師診斷，每半年到一年進行追蹤，預防性防堵裂孔發生。
對於度數超過五百度的資深近視族，或是家族中有視網膜剝離、嚴重青光眼病史的人，更應縮短至每半年主動檢查一次。 把眼底檢查納入年度健檢清單，及早發現無聲的視網膜病變，將是給自己最好的禮物。
