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新冠病毒顛覆現有四認知,台灣拉長戰線抵禦最嚴峻疫情。抗疫持久戰正式開打!

雜誌原標題為:抗疫持久戰,開打!
文 / 李國盛蔣濬浩    
2021-05-29
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新冠病毒顛覆現有四認知,台灣拉長戰線抵禦最嚴峻疫情。抗疫持久戰正式開打!
圖/對抗新冠病毒,台灣民眾要有同島一命的精神,展現更多自制與包容。池孟諭攝
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2020一整年,台灣堪稱「防疫模範生」,普遍獲得世界肯定,國際媒體甚至盛讚台灣是「地表最安全的地方」。但從2021年4月底,華航諾富特的防疫旅館出現管理漏洞,引爆四溢蔓延的社區感染,台灣自此從全球新冠疫情的「平行時空」回到了人間。

過去這一年半,台灣抗疫重點放在「封鎖」和「管制」。接著,疫苗問世,世人又希望藉由高疫苗施打率產生「群體免疫」,將新冠肺炎流感化,降低致死率。但,從目前全球的疫苗接種進度,以及各國接種意願低於六成的情勢看來,不但「群體免疫」遙不可及,病毒持續變異,更將持續挑戰各國抗疫防線。

新冠元年防疫有成的台灣,因為購買疫苗卡關,防疫工程倍受衝擊,加以長時間「零確診」,讓台灣人鬆懈了戒備。這次,除了以「全島一命」的信念,全民通力守住疫情外,最該做的,就是盤點台灣的防疫戰備,並將所有的抗疫進度迎頭趕上,這包括疫苗採購、研發和施打的進度;封城的兵棋推演;醫療量能的準備,以及疫後的全方位的復建工程……

為此,《遠見雜誌》援引專家意見、全面性地蒐集台灣的防疫資源、借鏡國外的經驗,甚至獨家訪問了爆發院內感染的亞東醫院,擷取經驗,因為,台灣的抗疫之路,拚的不僅是解除三級,更是一場多維度的持久戰!

走在空盪盪的信義區,就算是最不敏感的人,都能感覺到空氣中不尋常的氣氛。

距離「萬華茶室」十幾公里遠的101大樓裡,精品店幾乎空無一人,下了樓,來到通往辦公室的梯廳,同樣不見往日打著領帶的上班族。

抽掉了人,抽掉了車,台北的商業中心信義區,給人一種「封城」的錯覺。「只要守住兩個星期就好了,大家都這麼說,所以就自發『封城』,而且,每個地方都是『現場』,」一位正要離開101的上班族說,這一天,是他從位在22樓公司離職的日子,他抱著紙箱站在路邊,好長一段時間,都沒有任何車輛經過。

他開玩笑說,自己離職的日子碰上疫情,「從來沒想過離開信義區前,會看見這裡最荒涼的日子。」

疫情拉警報,民眾自發性封城,以往人潮洶湧的台北101大樓前人影稀疏。陳之俊攝圖/疫情拉警報,民眾自發性封城,以往人潮洶湧的台北101大樓前人影稀疏。陳之俊攝

本土確診案例連環爆 「平行時空」已不再

4月20日爆發「華航諾富特事件」後,整整一個月,台灣從連續確診「加零」,到每日數百例確診,全世界都在問:「作為防疫模範生,台灣這次守得住嗎?」

或許是持續防疫的心理狀態暫時鬆懈,更或許是新冠病毒的詭譎多變,超乎想像,華航諾富特事件後,就有不少專家斷言,台灣這一次終於躲不過了。

時間來到5月15日,這一天,單日新增本土案例首度破百,來到破紀錄的180例,雙北宣布升至「第三級警戒」。疫情持續升溫,到了19日,全國全面提升至三級警戒、進入半封城狀態,一步步逼近「封城」的第四級警戒。一度被稱為「地表上最安全」的台灣,終究沒能躲過新冠大舉入侵。

台大公共衛生學院教授陳秀熙認為,控制疫情有太多因素要看,但這次被病毒突破,「不在台灣的防守(防疫)太差,而是病毒的傳染力太強了。」

這次造成台灣社區感染的,主要是英國變異株。英國株的病例再生數,相較之前的盛行株在不同NPI(非藥物介入公共衛生手段)措施下,增加43%到90%,顯示這次變種病毒相對難纏。

陳秀熙也指出,台灣及加拿大研究均顯示,英國株在家戶傳染力部分,約較非英國株高出1.3倍到1.4倍,而且,英國株無症狀感染率更是非英國株1.9倍,造成症狀前期感染更達3.4倍。

從確認社區感染至記者截稿為止,台灣新增的本土確診已達數千例,防疫模範生的光環迅速褪色。尤其當疫情慘重的歐美國家紛紛脫下口罩時,更凸顯了台灣的「逆」境。

而除了每日確診案例從零或個位數,直接飆上三位數外,這波疫情還有兩個令人憂心之處。

首先,指揮中心過往以人追病毒來源的手法失效,讓個案感染源難以判定。

回顧這波疫情,從今年4月下旬開始延燒。先是一名在澳洲確診的華航貨機機師,其同居家人與相關接觸者陸續確診,截至目前,已有27位華航機組員及接觸者確診。緊接著,連華航機組員檢疫居住的桃園諾富特飯店也出現群聚感染。指揮中心雖認為,華航機師和諾富特疫情「有交互傳染連結存在」,可能有3個不同感染源,但具體的傳播途徑就是一直無法釐清。

接著,諾富特案爆發近一個月後,感染規模持續擴大,自5月15日本土確診案例破百起,往後每天的本土確診病例都居高不下,根據最新的病毒基因定序結果,獅子會與宜蘭遊藝場兩起群聚案,皆與華航諾富特群聚一樣屬於英國病毒變異株,指揮中心研判,群聚事件可能彼此有關,但還是無法釐清其中關聯。

存續醫療量能,是持久戰關鍵

盤點台灣抗疫戰備存糧,統計更新至5月25日。圖/盤點台灣抗疫戰備存糧,統計更新至5月25日。

其次,在這波社區感染過程中,隱隱浮現的第二、甚至是第三傳播鏈,讓封鎖感染源變得困難重重。

指揮中心指揮官陳時中坦承,國內不只有兩條隱形傳播鏈,疫情已經非常嚴峻,就在指揮中心公布華航諾富特、萬華、宜蘭遊藝場、獅子會同為英國變異株,相關確診者足跡遍及各縣市。

面對疫情升溫,美國史丹佛大學醫學院副教授王智弘認為,台灣防疫局勢已經改變,「就算以前做得很好,現在的關鍵是,有沒有處理緊急問題的能力。」

衛福部四階段醫療應變,更新至5月25日。圖/衛福部四階段醫療應變,更新至5月25日。

「在當下,提升檢測能量才能找到受感染者,包括無症狀感染者;保存醫療能量是關鍵,輕、重症病人要分開處理,」王智弘建議,可考慮在沒上課空出來的學校、空地設置抗原快篩站,提升檢測能量。

「任何與確診者有親密接觸的,最好都要先進行快篩、以利盡早隔離,然後用PCR 確認。有症狀的也都要測。此外,要提升檢測量能,政府還要趕快與企業合作,普及更多的快篩產品。」

只是,面對快篩的迫切需求,台灣的醫療量能每天是否僅能做到一萬多人上下的快篩,一名不願具名的公衛專家就批,「在萬華做普篩,等於先推代罪羔羊,避免雙北都普篩。」畢竟,雙北是共同生活圈,若普篩,絕對不只目前數字,「這是政治考量。」

在各縣市政府快馬加鞭普設快篩站的同時,接續著幾天,指揮中心確認的個案數大約控制在300位上下,「從擴散狀況判斷,政府為了避免恐慌,在每天個案通報上,採取tricky的作法,」他批評,「我可以理解,政府有安定人心的需求,但這樣會不會因此犧牲掉社會對疫情真實狀況的理解?好壞很難說。」

未知往往帶來恐懼,疫情爆發一年多來,《遠見》多次走訪各領域專家和官員、學者,報導疫情發展,發現在短短一年半的時間內,我們對此次病毒、甚至是疫情的理解,得重新盤整、修正了。

更重要的是,此次「病毒的逆襲」除了警惕台灣人不得輕敵,它的頑強和善變,也逼得我們必須重新認識新冠病毒。

認知顛覆1〉 病毒變異超過6600次,讓各國防不勝防

首先,這株病毒「比病毒學家還聰明」,如同人類會適應環境而演化般,病毒則以「變異」來求生。

早在去年6月,中研院院士、病毒學家賴明詔就指出,Sars-CoV-2是一隻「受到上帝特別照顧」的病毒,且有很多奇妙方法,把不可能變成可能,指的就是「變異」。這隻冠狀病毒變異力究竟有多強?根據新加坡科技研究局(Agency for Science, Technology and Research)的研究,截至5月為止,造成新冠疫情的Sars-CoV-2病毒,已經變異超過6600次。偏偏,變異病毒株傳染力通常超乎以往。

台灣收治量能,統計至5月25日。圖/台灣收治量能,統計至5月25日。

拿這次台灣肆虐的英國變異株B.1.1.7來說,去年12月首次出現在台灣,旋即強勢入侵。其中,華航群聚案7位機師以及房務主管的病毒定序結果都源自英國株,其超強傳播力,造成篩檢需求大增,目前每日1.4萬件,已使醫療系統承受極大壓力。且1/3確診個案超過60歲,若發展成重症,醫療量能恐更難以招架。更遑論,目前仍有超十個來源不明的感染群。

變種病毒在世界流竄,正當台灣燃起疫情大火時,東南亞的疫情亦是死灰復燃。曾被《彭博社》譽為防疫最成功的新加坡,4月底爆發多起本土群聚感染,進攻新國的病毒株,除了英國病毒,還有印度等變種病毒,且仍有不少個案找不到感染源。

值得注意的是,病毒變異後存活方式及傳播途徑都可能變化。最初人們利用戴口罩、洗手、使用酒精殺毒等措施就得以阻絕。但如今的變異株,發展出新的傳播途徑,美國聯邦疾病控制與預防中心就指出,新冠病毒除了飛沫傳染,也有空氣/氣溶膠傳播能力,這代表舊有的防疫手段,恐怕不足以阻絕病毒。

萊斯特大學病毒專家陳偉志(Julian Tang)在接受國內媒體專訪時就曾指稱,由於傳染力變強,就連口罩邊緣縫隙都可能成為傳染途徑。此外,英國變種病毒高於武漢病毒株百倍的病毒量,傳播力也大大增強。

另外,由於病毒持續變種,台灣就算躲得過英國株,在世界各地流竄而變異的病毒,仍可能再次襲台,造成新一波爆發。

認知顛覆2〉 就算力推接種疫苗,「群體免疫」也很難達成!

第二個該顛覆的認知是,儘管施打疫苗是目前看來最有效的防護措施,卻不是萬靈丹,無法保證你能從此高枕無憂,擺脫新冠病毒糾纏。

因為,現階段各家疫苗防護力不一,還多有令人生畏的副作用,而且,從過去一年各國的經驗來看,「疫苗接種率高」不代表「群體免疫率高」,兩者不一定會有正相關。

由於病毒善變,公衛專家預見,病毒不僅會在未接種的人群中持續變異,如此一來,將挑戰現有疫苗的防禦力,進而連已接受疫苗的群眾也可能因為原施打疫苗無法守住新病毒,而照樣染疫。

不過,這並不意味,我們不需要接種疫苗。因為,社區出現破口後,要「清零」已成為不可能任務,在這種情況下,疫苗仍是最積極的保護方式,接種率愈高,群體保護力也愈高。相較年初,疫情復燃讓國人更加關注疫苗採購,由於至今採購不順利,各種揣測流言紛飛,非但無助疫情,也打擊防疫人員的信心。

截至截稿前,指揮中心承諾8月底前將有1000萬劑疫苗抵台,但這個數量仍遠遠不足讓台灣恢復正常運作,況且仍在第二階段的國產疫苗保護力屆時仍須接受檢視。為早日平復疫情,指揮中心應更積極進行採購,嘗試更多元管道,畢竟,無論保護力是九成還是六成,確實掌握在手上才會是救命的疫苗。

認知顛覆3〉 快篩、確診者分流,重新分配醫療第一線戰力

第三個該顛覆的認知是,要與病毒開戰,必須先保住醫療量能,且要有資源合理分流、聰明配置的概念,而非齊頭式的投注。

在疫苗全面施打之前,面對從檢測到治療龐大的醫療需求,在廣設「檢測站」監視疫情的同時,也應做好病患輕重症「分流」機制,確保維持「醫療量能」。

從5月14日,萬華設立第一個臨時篩檢站起,為了快速監測全國疫情,各縣市各自動員醫療量能,快速設立檢測站。台大公共衛生學院教授陳秀熙分析,「設立篩檢站同時,也要給醫療體系一點點時間,因為醫療體系不是只做檢測,其他病人還是要照顧。」他認為,篩檢站是疫情控制非常重要的監測點,但篩檢時的檢驗量能及篩檢後的確診案例處理,都需要時間消化及建立,更何況,不可能將所有醫療資源全投注在新冠肺炎,畢竟,還有太多其他的醫療需求要應付。

台灣篩檢量能,統計至5月25日。圖/台灣篩檢量能,統計至5月25日。

拿篩檢後的工程來說,當篩檢站順利廣設後,進行輕重症分流,為當務之急。陳秀熙指出,因英國變種重症率高於新冠原型,去年的分流機制就必須調整。

台灣是將輕症患者安置於集中檢疫所,陳秀熙建議,一旦個案逐步增加,集中檢疫所量能不足時,可以設置具醫療功能的臨時集中站,如輕症醫院。據了解,彰化縣計劃設置專門收治輕症病人的場所。目的即是不讓輕症患者,搶占中、重症病人的資源。

認知顛覆4〉 疫情就算結束,我們也回不去了

第四個該顛覆的認知是,別以為我們能回到昨天、回到過去!我們必須迎接完全不一樣的後新冠時代。

在過去一年之間,我們看到世界因為輕忽疫情,造成新冠病毒的全球大擴散:首先,是中國通報疫情延誤,緊接著,當時的美國總統川普輕忽新冠威脅,就連統合世界公衛組織的WHO,也犯下輕忽和協調不力的結果,造成疫情全球肆虐。

逾千萬人死於新冠病毒 台灣盡速加入新運作模式

就在台灣新一波疫情爆發前,印度慘況透過影像傳來,震驚了全世界。而根據《經濟學人》自行研發的模組統計,截至4月底為止,全世界死於新冠疫情的人,其實應該超過1000萬人了,數字遠高於各國官方公布加總的347萬。

畢竟,各國無法把未確診的死亡人數,納入新冠死亡人數裡,而《經濟學人》利用統計方法將該誤差修正還原,理出了「預估真相」,也顛覆了人們對於新冠肺炎殺傷力的原有想像。

是的,這是一個改變人類進程的「世紀瘟疫」,未來注定會被寫進歷史裡,更將改寫公共衛生的標準,以及人類社會既有的運作模式。

5月,歐洲議會與歐盟成員國達成協議,將在今年夏天推出歐盟27個成員國通用的數位健康護照,正式名稱為「歐盟數位新冠證明」,歐盟居民若符合接種至少1劑經過歐洲藥品管理局認證的疫苗、新冠病毒檢測陰性、曾染疫已康復任一條件之一,就可以取得,做為通關旅行憑證。而一旦這張「疫苗護照」問世了,其他地區就得迫於時勢,成為全球新制。

此外,包括遠距上班、線上教學,甚至是以社區為基礎的臨時動態防禦(比如簡易的快篩站),未來也都會成為社會的常態,從而誕生新的商業模式。

疫情讓台灣人再度情緒緊繃,全國民眾最希望的「平安」,是否能藉由施打疫苗看見曙光。蘇義傑攝圖/疫情讓台灣人再度情緒緊繃,全國民眾最希望的「平安」,是否能藉由施打疫苗看見曙光。蘇義傑攝

回顧過了一年安居樂業的台灣,如今社區感染爆發,也被迫進入新常態,正向思考,這何嘗不是台灣接軌世界、加入人類新運作模式的契機?儘管代價慘重,但你我得思考的,是如何適應未來的運作模式,甚至挖掘新商機、找出台灣新競爭力,才是正途。

這場抗疫持久戰,我們必須贏!

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