半世紀前，長野縣曾是日本腦中風罹患率第二高的地區。如今，長野縣的平均壽命與在宅臨終比率都是全日本第一。能達到這種成效，其中鎌田實醫師的付出功不可沒。
世界上那個地方最長壽？位於日本中部的長野縣，應該當之無愧。
從東京市區搭快速鐵路，約一個小時後進入長野縣，窗外風景蛻變為山谷、田園，整個縣被層層翠綠山巒包圍。
就在這樣的田園風光，過去半世紀以來，孕育出日本最長壽的縣。
早在1990年，長野縣男性就以76.04歲，成為全日本最長壽的男性，當時女性排名第四。到了2010年，女性平均壽命增加到87.18歲，首次登上日本冠軍，而男性則達80.88歲，雙雙拿下全國第一。
但長壽，若是不健康，需臥床長照，就不是福。214萬人的長野縣還有另外兩項紀錄，令人讚嘆。
一，縣內65歲以上銀髮族就業率達26.7％，居日本第一，比日本全國平均為20.4％高出許多，顯示當地老人相當有活力。
二，75歲以上長者年均醫療費為79.9萬日圓，全國第五低，未滿75歲的死亡率更是全國最低。
其實，長野縣民並非天生長壽，這完全是後天努力的結果。
回首半世紀前，長野縣曾經是日本腦中風罹患率第二高的地區，在1950、1960年代，腦血管疾病是縣民第一大死因，平均每十萬人超過250人因此死亡。
長野縣知事（縣長）阿部守一在辦公室接受《遠見》採訪，分析長壽活力主要關鍵，是40、50年前開始，當地政府與醫師、護理師、營養師、社區志工等緊密合作，推動健康促進、健康飲食與在宅醫療等，成為一個成熟的生態系統。
「如今，日本政府想要推動社區整合照護系統，我們早就在做了，我們就是典範，」阿部守一說。
鎌田實走訪各地 挖出腦中風原因
要了解長野縣怎麼做，從今年69歲的長野縣諏訪中央病院名譽院長鎌田實身上，可以看到這項運動的緣起、過程與成果。
1974年，鎌田實從東京醫科齒科大學畢業，拿到諏訪中央病院的聘書，本想服務兩年就離開，沒想到待到今天，已43年。當時，這家醫院只有三名醫師，負債四億日圓，讓許多人覺得他瘋了。
但鎌田實卻在這裡找到自己的價值。 他一到任就發現，「當地人健康糟透了，腦中風比例全日本第二高，」他說。
為什麼會這樣？鎌田實一年內走訪80個社區公民會所。他幫居民免費身體檢查，並進行訪談，從中理解到居民罹患高血壓、糖尿病、中風率高，均和長久以來飲食過鹹有關。
長野縣政府的調查也有相同發現。縣府從1967年～1971年對近5000個家庭進行五年飲食調查，發現患有高血壓的家庭，口味偏鹹，味噌湯、醃漬物含鹽量均高。
延壽妙招1〉飲食減鹽、多吃蔬菜
於是，從政府到醫院、社工等，全縣展開了健康飲食促進運動，主要訴求就是減鹽、多吃蔬菜。多吃蔬菜比多吃水果好，因為蔬菜沒糖分。
「直到今天，長野縣都沒有為了抑制中風而設立腦中風中心，完全是靠改變民眾飲食習慣，」鎌田實說。
長野縣府在1980年再次進行飲食調查，發現平均縣民每天攝取15.9公克的鹽，仍遠高於日本平均值。第二年，縣府繼續發起「縣民減鹽運動」，縣內醫師公會、縣町村會、食品衛生協會、營養師公會等16個團體響應，味噌工業工會、漬物工會也研發製作低鹽味噌湯、醃漬物。
「現在的味噌湯含鹽量降低，裡面加了許多蔬菜，」鎌田實說，現在民眾的食鹽量降為10.6公克，不論男女，每天蔬菜攝取量都是全國最高。
如今，走進任何一家長野縣餐廳，隨意在餐廳裡點用味噌湯，可以發現常見湯裡的豆腐、海帶，均換成了滿滿的蔬菜。
在健康飲食促進運動中，當地婆婆媽媽組成的志工團隊，也功不可沒。
早在40多年前，長野縣社區就組成食生活改善推進協議會，由醫院派出營養師輔導，一群志工媽媽固定聚會，共煮低鹽健康美食。
6月底，《遠見》記者來到一個公民會所，十多位婦女正在用萵苣、紫蘇、芹菜等多種蔬菜，搭配魚類和亞麻仁油，做成一道道健康美味菜餚。
擔任十年志工的住田晴子已是第二代志工。她95歲的媽媽，在數十年前就參加協議會，學習烹煮少鹽、多菜的料理，也使用長野特產──寒天做菜，增加纖維質，也降低了先生的血壓。
長野人大量攝取蔬菜纖維，可說就地取材。因為長野本是農業縣，農戶數超過10萬，農業就業人口高居日本第三。在山林裡開設森林餐廳的長谷川豐，餐廳內的有機蔬菜，都是自己栽種的。
延壽妙招2〉推動在宅醫療
除了推動減鹽飲食，鎌田實也堪稱是日本在宅醫療的推動者。
43年前當他來到諏訪中央病院時，發現不少長輩中風，不方便到醫院就醫，只能躺在家裡不能動，成為照顧地獄，「如果醫生也都在醫院裡不動，最後病人就是救護車送來，不如進入患者家裡。」
因此，1970年代開始，鎌田實推動在宅醫療。如今中央病院派出25名醫師，為當地140名年過八旬的病人提供在宅醫療。
90歲的牛山元男是鎌田實的病人之一，患有大腸癌與哮喘。當他見到鎌田實來訪，顯得很高興，戴著助聽器閒話家常，鎌田實也揚起聲音，高分貝問他生活作息，雖然有輕度失智，他還是拿著放大鏡，每天抄寫報紙專欄文章兩小時。他把厚厚抄寫的筆記拿給鎌田實看，在幫他檢查身體狀況後，鎌田實交代家屬照顧該注意的重點後才離開。
接著，鎌田實趕往護理之家，探望牛山元男的太太。她因為嚴重失智，無法住在家裡。
也從40年前開始，鎌田實深入社區，經常演講健康飲食與生活。今年6月底一個晚上，《遠見》跟著他，來到茅野市一個公民館內，聚集上百人，大家都來聽鎌田實分享長壽快樂的祕訣。
會後，一名婦女向前跟鎌田實說，她原本住在外縣市，上個月才搬來長野縣，因為仰慕長野是個健康長壽的好地方，讓鎌田實十分意外。
延壽妙招3〉打造銀髮族休閒場所
創造讓長者可以休閒運動的好地方，也是長野縣政府推動健康長壽的方法之一。
來到距離縣政府約半小時車程的泡湯中心，裡面有溫泉、運動水池與休憩吃飯的舒適大廳。雖然這個地方不限年齡，誰都可以使用，但來的人七成是銀髮族。
縣府每年以8000萬日圓支持營運，最受歡迎的課程是水中有氧運動教學，在水中練習踢腿、走路，可以改善長輩的腰痛等問題。
長野縣統計，如今全縣仍有三成三長者積極參與社會，過著活躍的生活，全國排名第六。在老年人口占三成、全國老化排名第13的長野縣，這樣的成績實屬不易。
從2014年開始，知事阿部還推出「信州（長野古名）ACE計畫」：Action（運動身體），倡導每天快走、做體操，Check（檢查身體），每天量血壓，Eat（健康飲食），一餐一盤蔬菜、鹽只要三公克。
政府經費只需每年1400萬日圓，其他大多是社區社工支援。
長野縣府透過市町村組織、醫療團體和社區志工，一年平均舉辦33.2次活動。
延壽妙招4〉鼓勵在宅終老
最後，長野縣還有一項全國創舉，就是推動在宅終老。
諏訪中央病院醫師奧知久表示，2000年日本每年有80萬人死亡，到了2025年，將增加到160萬人，已超出醫院可以容納的數量，長者要在哪裡過世，已是社會問題。
當地的佐久綜合醫院甚至提供24小時365天在宅醫師輪班制度，不只讓長輩在熟悉的家裡就醫、老去，更將死亡場所從醫院搬回家裡。
如今，長野縣除了平均壽命是日本第一，在宅臨終比率也是全國第一。
從健康促進、在宅醫療與活躍老化等面向，長野縣打造出面對老化社會的運作體系，不只是日本典範，也值得台灣學習。
