這裡可不是社區活動中心上演的活動，而是在新店耕莘醫院大禮堂，由耕莘醫院糖尿病病友聯誼會主辦，邀請病友和有三高的民眾一起來活動筋骨的運動嘉年華。
活動現場的女醫師，是耕莘醫院新陳代謝科主治醫師，同時也是健康衛教諮詢中心主任──馬文雅。
回到診間，面對糖尿病患者，尤其是第一次來報到的患者，馬文雅就會花10～15分鐘跟患者對談。
「知道自己的檢查數據後，你怎麼看這件事？你的身體透過數據告訴我它出問題了，你需要重新選擇，改變自己對待身體的方式，」馬文雅說，透過這樣的對話，她希望能讓病患重新擁有對身體的自主感，而不只是從醫師口中告訴對方該怎麼做。因為權威式的訓誡，有時反而會讓病患產生排斥感，認為被限制做某些事、吃某些東西。
一位15歲的青少年有糖尿病，血糖值高達300mg／dL（正常值100mg／dL），因為父親本身有糖尿病，他從小就被父親限制飲食，一旦喝飲料就激怒父親，卻一犯再犯。
馬文雅問這位年輕患者，「你最喜歡做什麼事？」對方回說「打電動」。於是馬文雅告知，糖尿病如果不治療，視力會惡化，恐怕不能再打電動，這位患者後來才肯乖乖服藥。
「白熊效應」造成反效果
另一位身材微胖的媽媽帶著兩位同樣過重的女兒，原本是要減重，沒想到一驗血才發現，19歲的大女兒，糖化血色素已經到10％以上，遠超過正常人的5％左右。這位體重80多公斤的女生在診間大哭，媽媽也哭了。
在馬文雅的細問之下才知道，原來媽媽是職業婦女，擔心女兒在家吃不飽，買了一堆零食放在家裡，以備不時之需，久而久之，兩個女兒嗜吃零食，又不愛運動，體重都過重。像這對母女，她第一次的衛教重點就是媽媽。她希望媽媽能營造健康飲食的環境，一起讓女兒變好，並先給女兒一段時間「消化」情緒，第二次回診時，才問女兒用藥的感覺如何？如果還有抗拒心理，就暫時不要逼迫她。
善於從患者心理層面出發的馬文雅，是糖尿病之父林瑞祥醫師的學生，年紀雖輕，但很有自己對待糖尿病患的獨到方法。
她說，有個著名的心理實驗「白熊效應」，簡單來說，如果告訴受試者，心裡不要想著白熊，實驗結果往往是，被告知不要想起白熊的這組試驗者，反而想起白熊次數最多。
因此，如果醫師叫病人不要吃那些東西，反而會讓他們更想要吃，造成反效果。
一名30歲的年輕男性，體重逾百公斤，因為肥胖引起糖尿病卻不自知，有次血糖值超過1000mg∕dL，產生酮酸中毒昏迷被送急診。後來到馬文雅的診間，對談後才知道，在成長過程中，媽媽愈要他控制體重，他愈抗拒，反而吃更多。這位病人因為歷經鬼門關的危急處理，在馬文雅以藥物、飲食及運動三管齊下治療後一年，體重已降到87公斤。
不過，馬文雅苦笑說，她也不是一開始就找對方式，而是在經過約10年的土法煉鋼，苦口婆心地叫病人「不要吃這個，不要吃那個」「多做運動」，有時責備、有時叮嚀，卻讓她使不上力，感覺效果很慢之下，才改弦易轍，換另一套方法。
「像推火車一樣，病人累、醫師也累」，直到三、四年前的某一天，有位患者告訴她，「馬醫師，你講的我都有做，為什麼我還沒好？」再加上年輕患者愈來愈多，往往否認自己罹病的期間很久，甚至延緩治療，她才意識到自己應該改變衛教方式。
透過遊戲衛教讓病人思考
於是，她自修心理學、行為學，開始站在病人立場，從認知改變行為，讓病人對自己身體有自主權，誘發患者的內在動機，才能改變行為。
馬文雅說，從內分泌角度來看，壓力賀爾蒙會增加血糖，所以她也不會給病人壓力，病人都喜歡被誇獎，用誇獎取代責備，效果更好。
面對糖尿病患者，不管是醫師或家人，常會要求病人「控制飲食」。馬文雅不喜歡用「控制」的字眼，因為控制會讓人聯想到「限制」，她傾向讓病人幫自己挑選飲食，告訴病人「找到對自己身體好的方式。」因為這樣說，病人的心理防衛反而降低，當病人願意靠自己努力控制血糖時，也會很有成就感。
馬文雅記憶深刻地說，有一次她跟隨林瑞祥醫師到台東偏鄉進行醫療服務，當地民眾不知道如何為自己注射胰島素，林醫師二話不說，馬上用空針往自己手臂扎進去示範給病人看。她從林醫師身上學會聆聽病人的需求，讓病人願意自己改變，而不是強迫病人。
為了衛教，本身也喜歡運動的馬文雅，更到國立體育大學攻讀運動與健康科學研究所，身體力行告訴病人，運動不只是走一走或跑步，也教導病人做運動的強度、頻率、種類等。
「現在覺得衛教變很輕鬆，」馬文雅說，他們在病友會採寓教於樂方式，像使用遊戲、說故事、用卡片與病友互動，每季還會舉辦活動，有時候還會將米裝在糖果襪中，玩拋接遊戲，訓練手腳協調，或是讓病人猜自己血糖值，看誰猜得準確，不管是高估或低估，目的是透過遊戲讓病人思考血糖高低的原因。
透過不斷學習、改變衛教方式的馬文雅強調，「衛教不是光靠一個醫師來做，而是整個衛教團隊的能量。」糖友之間互相幫助、家人支持也很重要，並鼓勵糖友及家人，將打擊的習慣換成打氣。
【名醫帶你對抗三高】
➊教患者選擇運動種類、強度與頻率
➋走出診間，採遊戲或圖片、說故事方式進行衛教
