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四十歲以上定期乳房攝影,死亡率降低三十%

與其「自摸」,不如忍痛做篩檢
文 / 滕淑芬    
2015-05-07
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四十歲以上定期乳房攝影,死亡率降低三十%
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五十歲的陳太太日前收到醫院寄來的乳房攝影篩檢通知單,心中一直猶豫要不要去做檢查。乳房攝影時,會擠壓到乳房兩側,非常疼痛、不舒服,但已經兩年沒去檢查,她也不免擔心。

她和常聚會的姐妹掏聊天,才發現大家都有共同困擾,後來一位姐妹說了,「痛一下,總比一直擔心害怕好吧。」於是大家約定,還是應該定期檢查。

乳癌是國人發生率很高的第四大癌症,一年約有一萬名新患者。女性自二十五歲後就開始步入乳房疾病的好發階段,四十五~六十九歲為罹病高峰,發生年齡中位數為五十三歲,相較於美國的六十一歲,相對年輕。

超音波不易察覺「鈣化點」

衛教廣告常教導年輕女性每個月「自摸」乳房,但不論醫師檢查或自我觸診都很難發現兩公分以下的腫瘤;等到摸到乳房有明顯硬塊時,往往都是二期或三期了。因此建議四十歲以上的婦女還是要定期接受乳房超音波與乳房攝影檢查。

乳癌是乳腺管細胞或腺泡細胞不正常分裂後,繁殖形成的惡性腫瘤。乳房超音波簡單、方便,又沒有疼痛感,但不易察覺乳癌初期的「鈣化點」。

什麼是鈣化點?

台北醫學大學附設醫院副院長暨乳房中心主任杜世興解釋,乳房上皮細胞會分泌液體,其中含有鈣鹽成分,雖然鈣化不能與乳癌畫上等號,例如乳房若曾做過切片,或因撞擊導致乳腺受傷,都可能產生鈣化現象。但鈣化點仍是乳癌篩檢影像判讀常用到的參考指標。

由於鈣的密度高,不透光,乳房超音波有時很難照出來微小鈣化點,乳房攝影較有機會看到鈣化的小白點。

杜世興形容,若發現小白點,呈圓形、分布均勻,看起來比較「面善」,通常是良性的;若是奇形怪狀、歪七扭八,分叉多角,數量又多,可能就是早期乳癌的病灶。

臨床上對惡性鈣化點高度懷疑時,會先進行切片化驗,影像屬性不明的部分再局部放大,進一步分析。

「方法是在懷疑的鈣化點放一根細針定位,如同在茫茫大海中定錨一樣,麻醉取出鈣化點附近的組織,再把約兩公分大的傷口縫合,」杜世興說,等於做了一次小手術。

切片取出化驗之後,若為良性,定期追蹤即可;若為惡性,就要再次動手術。

乳房攝影後 仍需切片確診

對於乳房檢查,多數女性經常有的疑問是,超音波和乳房攝影的優先順序為何?

杜世興指出,東西方女性的乳房組織有些差異,東方女性的乳房較小,乳腺緻密性高,因此四十歲以下的女性可先做超音波,四十歲以後再開始做乳房攝影,以彌補超音波看不到鈣化點的缺失。「這兩個工具不是單選題,而是互補不足,相輔相成,」他強調。

至於五十歲以上的婦女,將值更年期,停經後因女性荷爾蒙分泌下降,乳腺逐漸被脂肪取代,乳房腺體變得沒那麼緻密,乳房攝影就是最佳的篩檢工具。

需要提醒的是,乳房攝影也不是百分之百的準確。

二○一二年一月,《英國醫學期刊》(British Medical Journal)和《絡刺針》(The Lancet)的評論指出,過去二十年各國大力推動的乳房攝影篩檢,雖然有助於早期找到乳癌,但仍存在極高的偽陽性。

美國的統計發現,在長達十年的定期乳房攝影檢查,有一半女性至少會發生一次偽陽性結果,約有七%~九%的女性必須接受切片手術,才能確認。

但即使如此,美國癌症學會仍建議,婦女應定期接受乳房攝影篩檢,因為研究已證明,五十歲以上婦女定期接受乳房攝影篩檢,可降低二十%~三十%的乳癌死亡率。

「切片取樣的風險不高,還是值得做,很多臨床都發現,約每五位切片就有一位罹癌,」杜世興醫師說,乳癌零期的十年存活率高達九八%,治療效果佳,與其任它發展成侵襲癌,後面承受放射線治療的痛苦,前面的檢查還是值得的。

台灣自二○○二年起,國民健康署就提供五十~六十九歲的婦女每兩年一次免費乳房攝影檢查;到了二○○九年十一月更將篩檢年齡下降到四十五歲。

但相較於歐美國家近七成的乳房攝影篩檢率,台灣婦女近兩年有接受乳房攝影檢查的比率僅約三成八,相對偏低。

以二○一四年來說,共有約八十萬名四十五~六十九歲的婦女接受乳房攝影檢查,篩檢出三千多名乳癌個案,平均每篩檢一百八十名女性就有一人罹癌。

國民健康署的乳癌篩檢資料庫也發現,被診斷為早期乳癌的個案中,八三%曾接受過乳房攝影檢查,五年存活率更超越九成。

為自己健康把關,乳房攝影就是讓「沉默殺手」現形的最佳利器。

【快速了解乳房檢查】

1.乳房超音波:利用超音波反射原理來檢查乳房內有無腫塊。

2.乳房攝影:利用低劑量(約為0.7毫西弗)的X光檢查乳房,能偵測乳房腫瘤、囊腫等病灶。攝影前必須緊壓乳房,以加壓器加壓4~15公斤,每次壓迫時間約10秒,相當疼痛。

(資料來源:乳癌防治基金會)

【乳癌風險群】

1.第一胎生育在30歲以後

2.未曾生育者

3.停經後肥胖

4.子宮內膜癌患者

5.胸部做過放射線治療

6.長期服用避孕藥,以及補充女性荷爾蒙

7.飲酒過量

8.初經在12歲以前

9.停經在55歲以後

(資料來源:乳癌防治基金會)

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