「我看過一個病人，膝蓋下面粉碎性骨折，用健保醫材，鋼板穩定度不好，結果3個月後，關節就垮下來無法走路，申請傷殘給付。我覺得很可惜，那病人才40多歲，當初要是用好的鋼板，自費幾萬元，現在還能工作，像這樣喪失工作能力，國家還要補助他，不是很糟糕嗎？」敏盛醫院副院長兼骨科部主任吳興盛感慨地說。
今年，一位53歲女性突然胸悶，緊急到醫院，在鬼門關前走一遭。之後醫生幫她心臟裝了一支架，手術前醫生問：「你要裝健保的？還是自費的？如果健保的，3個月後你還會回來找我！」這位家境小康的病患當然立刻選自費數萬元的塗藥支架。
醫材砍到沒利潤 外商不願再進口
隨著健保給付愈來愈壓縮，醫材價格也跟藥品一樣，一砍再砍，醫材的狀況也好不到哪裡去。從三軍總醫院骨科部主任退役，仍在第一線幫病人開刀的吳興盛就說，沒有健保前，他用許多瑞士進口醫材，該用什麼就用什麼，但實施健保後就開始壓價錢，要醫生們用國產的，可以便宜很多。
此外，砍價是健保署先砍，到醫院還要再砍一次，且同樣醫材每年都還要砍，打到原價五折的都有，搞到很多外商都不願意進口到台灣了。但是有些醫材是必需品，國內也沒有替代品，病人即便要自費使用也沒有。
不久前振興醫院心臟科跟廠商進口一台儀器，金額台幣6000萬元。結果一團大陸訪客看了後，嘴巴張大說：「一模一樣的機器，換算幣值，在大陸剛好是台幣1億2000萬元。」
這讓當天接待的振興醫院心臟醫學中心主任魏崢一點也高興不起來。「我們殺價殺到這個程度了，最後會讓外商也不想進來台灣，」他憂心地說：「醫療本來就不便宜，為什麼要把台灣的醫療搞得這麼便宜？」
近幾年，由於健保醫材愈來愈差，有點經濟能力的人大多會選自費醫材。在骨科、心臟內科和心臟外科等科別尤其明顯。
醫材不能補差價 多動一刀就賠錢
根據健保署統計，2013年健保全額給付醫材前五名，加起來約30億點，約等於26億元。目前醫界擔心的是，政府規劃的DRG（Diagnosis Related Groups，住院診斷關聯群）制度，限定給付，並限制醫材不能再補差價，將可能逼醫師使用20年前的刀法開刀。
例如骨科。中華民國關節鏡及膝關節醫學會理事長馬筱笠表示，許多醫師反應，若骨科手術中的粉碎性骨折、多處骨折或是脊椎多節退化，納入DRG，怕多開一個刀就賠錢，醫生們將會回頭用20年前穿骨縫合技術，手術刀劃開，再用一針一線縫上，等於走回治療的老路，民眾成最大輸家。
膝關節韌帶手術也是如此，馬筱笠說，若健保不給付關節鏡，又不願讓病患自費，將逼醫師使用開放式手術做韌帶重建。
又以肩袖肌腱縫合為例，馬筱笠說，若是肩袖撕裂超過3公分，手術需要3根以上縫合錨釘，DRG只給付1～2根，所以醫院一定賠錢。可預測，醫師會用開放式穿骨縫合的方法治療取代，因為此種方式不需要骨材，一定不會賠。
心臟內外科醫師們也對未來十分擔心。以心臟支架為例，有非塗藥與塗藥兩大類，健保給付非塗藥支架，金額約1萬8000～2萬元，塗藥支架約6萬～7萬元，目前可自費補差額，而目前最新發展的生物可吸收支架（Bioresorbable Vascular Scaffold，BVS），一支要價13萬元。
想有更好的醫療品質 自費醫材很合理
台大醫院心臟內科主治醫師王宗道表示，在考量健保支出不可能無限制擴張，以及必須兼顧病人生命安全為最高原則的狀況下，心臟塗藥支架讓病人自付差額是合理的。
王宗道說，使用非塗藥支架與使用塗藥支架相比，並不會增加病人的死亡率，但15％～20％的病人、3～6個月後可能支架內會再阻塞或狹窄，到時需要再打通，至於塗藥支架再阻塞、狹窄的機會是1％～2％。儘管不會危及生命安全，但對生活品質卻差距極大。
王宗道形容，健保如同國民便當，足夠提供民眾安全的醫療照護，但也不可能提供如五星級飯店自助餐般的服務。如果要更好，就應該自掏腰包，例如從大腿打洞做心導管，新的止血劑2小時就可以止血，傳統則要12小時按壓大腿。
除了昂貴醫材，醫師用的手套、口罩、手術衣等，病人用的紗布、繃帶等，醫院在考量成本下，品質也開始改變。許多擔任10年以上的醫師，近年來都發現，醫院提供的手套怎麼很容易破，甚至有些一隻手先戴時，另一隻手要把手套往上拉，拉扯中，手套就破了，之後才發現，手套早從美國進口，變成國內或菲律賓等地生產。
先進醫材逐漸消失 將掀起出國就醫潮
醫院治療病人需要儀器設備，不少醫學中心由於是公家醫院，10萬元以上需公開招標，但廠商低價搶標的結果，可能讓醫院買到不合規定的儀器，有時甚至告上法院。
醫師解釋，廠商低價搶標，有新一代機器後，低價出清舊型的機器，儘管醫院招標時規格寫的很清楚，但廠商走在模糊地帶，導致醫院買到舊型的機器設備，沒用多久就壞了，需要維修又沒有零件，非常麻煩。此時醫院也不可能為了舊零件而買一台新機器，因此就鬧上法院，但是官司一打往往就是2～3年，儀器不能使用，醫院、病人都是輸家，「不管怎樣，進司法，一定我們輸，」一位不願具名的醫師說。
當愈來愈多藥物從台灣消失、先進醫材也不見時，「以後為了某些醫材或藥物，到國外看病的例子會愈來愈多，」不少醫師異口同聲點出隱憂。台灣真會有這麼一天嗎？
