習慣到大醫院看病嗎？7月開始，大醫院看病變貴了！健保新制調漲部分負擔，瞄準急診掛號費與門診藥費而來。小病也上大醫院，恐怕得不償失。只是健保署大動作調整部分負擔，真能改善急診壅塞嗎？
從急診走廊再排到大廳，病床隨處可見，咳嗽聲、嬰兒啼哭聲此起彼落，急診擁擠吵鬧的畫面，佔據各大媒體版面。
急診擁擠並非今年特有現象，健保署表示，為了改善急診壅塞，並落實分級醫療，7月1日開始將調升急診部分負擔，醫學中心提高至750元，區域醫院調升至400元。
主管機關期待透過醫療分級，緩解大型醫院急診人滿為患的現況。為何大多醫學中心急診部主任卻認為成效恐有限。
漲價為了醫療分級分流，大醫院為何無感？
急診檢傷分類將病人分成五級，第一級最為嚴重，第五級則是非緊急病症。目前，全台醫學中心的急診病人以「檢傷三級」為最大宗，以林口長庚為例，檢傷一二三級病人合計共佔總病人數超過八成。
林口長庚醫院急診部部主任詹逸凌認為，調漲部分負擔增加，主要為了減少輕症患者擠大醫院就診，但醫學中心急診原本就是「急重症」為主，影響不大。
健保新制無法減緩急診壅塞，另一個關鍵是，就醫人數僅僅是收治病患的急診「前端」，但目前大醫院急診壅塞主因卻在「後端」，也就是醫師診療後，安排住院病房這塊。
壅塞主因：急診住院「等不到床」
「其實我們不擔心前端擁塞，」急診醫學會理事長、奇美醫院急診部部長許建清強調，大醫院真正的問題是：急診住院病人等不到床位。
點開健保署的急診即時訊息查詢網站，台大醫院和林口長庚等待看診人數不到20位，但住院等待人數卻都超過一百人，因為排不到病房，只好繼續待在急診室等床位，才是大醫院急診壅塞主因。
疫情升溫、護理人力缺口，造成缺床危機
急診住院「等床」現象惡化，臺北榮總副院長李偉強分析，主因新冠疫情專責病房退場以及護理人力缺口所致。今年五、六月以來，新冠疫情逐漸升溫，疫情雖然沒有去年那麼嚴重，但許多醫院為了避免相互傳染，病房出現一位確診者占一間病房的狀況，隔壁暫不住人，因此床位消耗量增加。
李偉強認為，最近因疫後離職潮和畢業季，導致醫院護理人力減少，影響醫院服務量能。衛福部規定，醫學中心的護病比必須在九人以下，若護理人力不足，就要減少病房數量，以維持照護品質。「不只台灣，全世界的護理照護都面臨人力缺口，」許建清強調。
專家：提高急診住院率和轉院率
針對急診住院病人等不到病床，除了改善流程，提升急診住院率外；還要積極對外提升轉院率。
許建清以台中榮總為例，以前台中榮總的急診壅塞嚴重，但院長陳適安推動「急診待床不能超過24小時」，延後不緊急的治療與手術，提升急診病人住院率，讓急診不再是「擠」診。
除了醫院內部流程改變，詹逸凌強調，輕症或狀況穩定的病人可轉診其他醫院，但「病人轉診接受度並不高，」目前林口長庚每日成功轉診的急診病人僅四、五位，如何改善醫病溝通，提高轉診率，是一大挑戰。
建構令人安心的醫療網絡，才能落實分級醫療
健保新制恐難有效減緩醫學中心急診壅塞，但醫界仍高度肯定，詹逸凌感慨地說，「健保讓看病變得便宜又大碗，」但也因此造成醫療資源浪費和資源分配不均問題。
「關鍵還是在信任感，」李偉強認為，醫院和診所要提升醫療品質，取得民眾信任，願意就近就診。彰基急診暨重症醫學部主任林晏任建議，要善用「區域聯防」，醫院與診所各司其職、互相合作，才能根本改善急診壅擠現象。
