自世衛大會之挑戰，省思台灣全球衛生人才培育

氣候變遷、食安、戰亂、新興傳染病……，大大威脅人類生存與發展，讓2023年世衛大會面臨嚴峻挑戰。台灣知名公衛學家群策群力、提出建言，提供所有人反思。

隨著氣候變遷日漸惡化、食品安全危害事件層出不窮、新興傳染病爆發流行持續威脅、戰爭破壞原有公共衛生體制，加上世界各國健康權不平等加劇，促使2023年的全球衛生議題，實較1948年6月24日第一次召開世界衛生大會（World Health Assembly,WHA簡稱世衛大會）時更加複雜，幸全球網際網路的興起與新興科技的躍進，有助於更快速凝聚跨領域人才以解決全球重要的衛生疑難。

公衛體系群策群力，提升健康福祉

然而在期待曙光之際，真正該思索的是，如何經由公共衛生群策群力更有效地提升全世界人民的健康福祉。

以全球成功根除天花為例，曾於1950、1953、1954、1955年四次世衛大會討論疫苗的標準檢測、預防接種的國際認證、防控基層人才培訓與民眾衛生教育等作法後，俄國衛生部長維克托．日丹諾夫（Viktor Zhdanov）教授在第11屆世衛大會首先提出根絕天花在學理上的可行性，包括：（1）天花病毒沒有動物貯存宿主（animal reservoir），因此在自然界無法保存病毒，只會在人際間傳播；（2）天花病毒感染不像B型肝炎病毒，沒有帶原者；（3）致病力高且病癥明顯，因而便利偵測，易得官民配合防疫；（4）已有良好的疫苗提供較持久的免疫力；（5）自感染至發病的潛伏期（incubation period）長，足以運用偵測圍堵（surveillance and containment）發現病例後，對其接觸者給予環帶接種（ring vaccination），能極有效率地防杜後續傳播，日丹諾夫教授也首先示範此兩策略在俄國已成功根除自然界的天花。

時任俄國衛生部長維克托．日丹諾夫（Viktor Zhdanov）。wikimedia commons by Victor Zhdanov

頑強傳染病根除，比預期費時更久

因此，1959年5月12日～19日的第12屆世衛大會決議致力於「全球啟動根除天花」，至1980年5月8日的第33屆世衛大會鄭重宣布全球已成功根絕天花。換言之，疾病防控從提出學理可行性，到某一國家／地區執行，驗證效果後，才可全球推展嘉惠民眾健康。

其後，非洲的河盲症（river blindness disease）也是另一防治成功的實例。此藉由原生蟲引發的感染症（Onchocerciasis），易由河邊出沒的黑蠅只在人際間傳播，導致感染者終生失明；於已呈現嚴重「地方性流行」（endemic）的非洲地區，往往可見全家祖兒孫三代，只靠尚看得見的小孫子，以長竹竿牽引父親與祖父往前走的慘況！河盲症於奴隸買賣（slave trade）盛期，自非洲傳播到南美洲。幸在日本科學家、國際獅子會、美國亞特蘭大的卡特中心（Carter Center）、世衛組織及世界銀行的多年齊心努力下，自1995年起南美洲已無新病例，且於2013年先在哥倫比亞被成功撲滅，2014－2016年各年又陸續在厄瓜多爾、墨西哥及瓜地馬拉再傳撲滅捷報，南美洲六國至今僅剩亞馬遜河熱帶雨林的巴西與委內瑞拉尚在努力。再度証實嚴重的傳染病可經跨國努力成功撲滅。

然而，世衛大會自1955年起在全球推動的「根除瘧疾」至今仍吃敗仗，小兒麻痺症與麻疹的全球根除也比預期費時更久！

表彰優秀公衛精英，應該持續響應

顯然地，重要公共衛生政策在世衛大會先提出可行性建議，經大會通過後，更需要優秀人才有計畫地推動，才得以實現。

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有鑒於培育與獎勵全球衛生人才的重要，自2019年起，每屆衛生大會由世衛組織總幹事特別頒發「全球衛生領導人才獎」，得獎者有科學研究單位的領導人、持續推出多篇跨國研究的醫藥衛生學刊總編輯、全球衛生的倡議推動者及深入貧瘠區務實解決當地衛生問題的無政府組織。

去年頒給印度認可且草根性強的社會健康推動者成員（Accredited Social Health Activists workers），他們努力改善偏遠社區的營養、衛生設施、預防注射、肺結核防治等。

今年頒給對伊波拉出血熱有卓越貢獻的兩位學者，一位是1976年發現薩伊流行伊波拉病毒的剛果科學家慕研姆彼-塔佛（Jean-Jacques Muyembe-Tamfum）教授，他是與此嚴重出血熱奮戰40餘年的戰士；另一位是2019年曾受陳拱北基金會邀請來台大公共衛生學院演講的微生物學者與流行病學家彼得．皮奧托（Peter Piot），他不僅為伊波拉病毒最初共同發現者，也是1995-2008年的聯合國抗愛滋症的執行長與歐盟新冠疫情顧問，長年致力於改善國際衛生。

左為剛果科學家慕研姆彼-塔佛（Jean-Jacques Muyembe-Tamfum）、右為微生物學者與流行病學家彼得．皮奧托（Peter Piot）。取自cabinet office、Flickr by Pieter Morlion

換言之，全球衛生領導人才的栽培，必須走入健康問題迫切需要處，以提升當地民眾健康；甚至在大流行初期撲朔迷離時勇敢指揮疫戰。

台灣目前有陽明交通大學、台北醫學大學與台灣大學三校的公共衛生招收國際學生，惜因經費等考量，學生多來自我國邦交國，致有全球鏈結度不足的缺憾！

台灣公衛人才培育，刻不容緩

鑒往知來，誠摯提出未來我國全球衛生年輕人才培育的五項建議：

（一）須跨部會集思廣益，訂定清晰可行的長遠目標，外交部與衛福部宜考慮合作成立國際衛生司，進用公共衛生師，延攬有實務與成功經驗的人才，讓具熱誠、富專業背景的年輕人一展長才。

（二）政府可與饒富經驗的國際組織、基金會與著名傳染病研究單位[如法國巴斯德研究院（Institut Pasteur）、德國科霍研究院（Robert Koch Institut）、瑞士的巴塞爾免疫學研究院（Basel Institute for Immunology）、美國杜克大學與國立新加坡大學（Duke-National University Singapore（NUS）合辦的新興傳染病學程、澳洲的伯內特研究院（Burnet Institute）與發現多種蝙蝠新病毒的動物健康實驗室（Australian Animal Health Laboratory）簽署合作協議，協助台灣栽培新興傳染病的年輕人才。

（三）在全球衛生教育上，宜聘用有國際防控疾病實務經驗的教師，也可仿效泰國瑪希竇大學（Mahidol University）重視社區問題導向的教學相長，讓學生親入國內社區，學習自發覺問題到研擬解決方案，甚至提供師生教育經費至發展中的國家社區探察如何應用台灣經驗。

（四）健保署過往較偏重醫療而輕忽預防，應通盤檢討以確保民眾健康福祉。

（五）衛福部、國衛院與國科會等提供研究計畫經費單位，對於重要全球衛生問題（如需跨領域治理的人畜共通傳染病）應鼓勵跨國合作探究，尤其台灣已有豐富成功防治經驗的疾病（如B型肝炎、登革熱等），若能再結合健保資料庫、大數據分析與人工智慧預測模型等台灣強項，以專業作法眾志成城，才能栽培願走出舒適圈的台灣專業人才，以跨領域思維與創意結合實務經驗，貢獻全球衛生。

培育誠願篳路藍縷耕耘，帶著專業走入衛生落後的資源匱乏地區，以消弭健康不平等為志的年輕人，是我國全球衛生育才應有的志氣與努力方向。