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黃達夫

黃達夫

黃達夫

國立台灣大學醫學院醫科畢業,美國賓州大學及杜克大學內科、血液學及腫瘤專科訓練。曾任美國杜克大學癌症中心臨床主任、美國癌症學會癌症預防、診斷及治療委員會評議委員及主席、中華民國癌症醫學會理事長。現任和信治癌中心醫院董事兼院長、美國杜克大學醫學中心內科教授、黃達夫醫學教育促進基金會董事長。歷年來發表有關癌症、血液學、免疫學及分子生物學等各方面之論文及研究報告等共計百餘篇。為提升國內醫療系統及醫療品質,貢獻諸多心力。其著作有《用心聆聽:黃達夫改寫醫病關係》、《用心在對的地方》、《有願景的憤怒》、《永遠站在病人這一邊》(天下文化出版)。

健保失血元凶為支付制度和醫療政策

健保失血元凶為支付制度和醫療政策

2009-11-01

衛生署長楊志良自上任以來,不斷釋出調漲健保費的訊息,結果成為朝野立委及民間團體砲轟的對象。然而,即使今天行政院排除萬難,將健保費調至5%,最多也只能使得健保財務缺口不再擴大而已。仍無法彌補多年來累積600多億的虧損,更無法杜絕健保的失血。 多年來,藥價黑洞一直被認為是健保浪費的元凶,這其實是把問題過

更多醫療≠品質更好

更多醫療≠品質更好

2009-08-01

美國歐巴馬總統上任後,即積極推動經濟振興與金融改革方案。在這同時,他也不忘醫療與教育改革的競選支票,有計畫地遊說各利益團體與國會。尤其是醫療的改革,雖然,數十年來一直是美國總統競選的重要議題之一,卻因為利益團體的糾葛,再加上多數民眾唯恐改變會損及既有的權益,而使得醫療改革方案屢屢無法過關。那麼,這一

病人的權益被拋到腦後了!

病人的權益被拋到腦後了!

2009-05-13

亞都麗緻集團總裁嚴長壽在〈領導人的智慧〉一文中說,「我們必須承認關於『民主』我們學習得還不夠。我們還未認清官員、民代只是『公僕』。」確實至今仍有不少官員、民代還不知道自己是公僕。相對地,多數百姓面對官員、民代時,仍把他們當老闆,態度脫不了畏懼與順從,以下是一個例子。曾有位病人,因為吃檳榔而有口腔的病

當醫院不把民代當權貴招待時

當醫院不把民代當權貴招待時

2009-02-01

相較於5000年的封建文化,還不到20年的民主歷程,實在很難期待整個社會的運作瞬間改變。但是如果不把一些習慣成自然的陳規陋習提出來改正,這個社會怎麼進步呢?過去我提過醫界與政府官員的問題,這回我想談的是民代的態度與作為。因為長年居留國外,20年前,當我開始在國內經營醫院時,我認為只要一切照規矩來,認

醫師的尊嚴與高貴氣質

醫師的尊嚴與高貴氣質

2008-11-01

醫院設立之初,我們有機會根據「以病人為中心」的核心價值訂定與國內一般醫院不同的制度。譬如,選擇醫師的過程著重其人格特質、固定薪資而非論量計酬、多面向的績效評估以及收取紅包即構成解職的條件等。這一切都源自於醫師必須把病人的利益放在自己利益之上的專業精神。當初訂下這些大原則以後,我就把精神全部放在我認為

不要把什麼都當生意做!

不要把什麼都當生意做!

2008-08-01

最近有位旅美華人潘登科先生,因女兒血癌去世,決定募款250萬美元幫助加州大學舊金山醫學院成立公益臍帶血銀行。我不知道這則新聞引起多少國人的注意?但它讓我想起不久前在我們醫院董事會發生的事。因這次董事會有半數是新聘的董事,所以,我就簡單介紹了一下醫院的宗旨、願景與工作內容,其中包括由婦聯會捐助的公益臍

為所當為

為所當為

2008-05-01

上篇專欄〈負責任的醫院文化〉出刊後,當責顧問公司總經理暨《當責》一書的作者張文隆先生,就親自送來《當責》(Accountability)這本書,並告訴我專欄的標題用「當責」會比用「負責任」(responsible)來得恰當,我同意我所謂的負責任,的確,應該以accountable來詮釋。只是在華語的

「負責任」的醫院文化

「負責任」的醫院文化

2008-02-01

從創院開始,我就一心想培養「真誠」以及為自己的所做所為「負責任」的醫院文化。起初,因為還沒有共事的經驗,我沒有把握我的同事能夠拋開情緒,理性面對,圓滿解決病人的抱怨或申訴。所以,為了萬全之計,我都親自帶頭處理。逐漸地,有關醫院行政或就醫流程方面的問題就授權給各部門主管負責。但是,有關病醫關係、病症判

「病醫關係」是學不完的功課

「病醫關係」是學不完的功課

2007-11-01

「病醫關係」是醫療的起點。我常跟同事說,醫師每天面對的是社會眾生,不同社經階層、職業、信仰、性格、精神狀態的人,如何與他們建立互信的關係,讓他們願意把生命交付給我們,是一種極大的修為,也是一生學不完的功課。前天接到張先生為紀念他剛過世的父親所編輯的一本小冊子。內容除了親友回憶張老先生的軼事外,還包括

30億商機救得了邱小妹嗎?

30億商機救得了邱小妹嗎?

2007-08-01

喧騰一時的邱小妹人球案以偽造文書判決。法官指出「邱小妹案凸顯整個醫療體系出現重大問題,包括仁愛院區這麼大的醫院竟然缺乏小兒呼吸器及相關器材設備,緊急醫療網的病床調度系統運作失靈。」法院認為「基於罪刑法定主義,不能單純從醫德及醫事倫理等來看待此事;本案救治邱小妹過程中,整個醫療體系都出現可議之處,不能

我為什麼要生氣?

我為什麼要生氣?

2007-05-01

醫院每個月的院會,都邀請其他領域的有識之士,前來與我們分享他們的智慧,拓寬我們的視野。4月份我們請到中山大學教授、專欄作家葉匡時先生蒞院演講。他認為目前台灣社會很多問題都出在,當我們為了求進步試圖走出傳統,建立新的制度時,往往還是以傳統的思惟去建構,結果不蒙其利,反受其害。他舉了一個例子說,我們在由

有良師才有好醫師

有良師才有好醫師

2007-02-01

在回國前,我在美國行醫與從事醫學教育已25年,轉眼在國內工作也17年了。這期間除了擔負醫院管理工作外,醫學教育仍是我工作的重心,因為醫療工作最終的目的是照顧病人,如果沒有健全的醫學教育,病人就無法獲得妥善照護。我相信沒有人會否認教育須要投資,因為自戰後,美國是全球在教育方面投資最多的國家,所以在醫學

藥價黑洞到底是什麼?

藥價黑洞到底是什麼?

2006-11-01

醫院為了給病人方便,雇用合格的藥師在醫院裡調劑藥品,從中獲取少許健保定價與進藥價之間的價差利潤,在資本主義自由經濟的體系下,這原本是件合理的事,為什麼在台灣被稱為藥價黑洞,而不斷地受到國人的質疑和關心呢?顯然,這中間存在幾個值得探討的因素:其一,健保局藥品的核准、定價及公立醫院藥品的採購,長久以來都

學生該帶著什麼離開學校?

學生該帶著什麼離開學校?

2006-08-04

這次美國杜克大學校長柏海德(Richard H. Brodhead)應《遠見》雜誌20周年活動之邀,在其論壇的演講中提到培養全球化人才的重點,是鼓勵學生跨越傳統的界線,學習整合不同知識的能力,因為專門化的知識已不足以因應今日社會極度複雜的種種問題。未來的挑戰是沒有標準答案,而必須時時面對變化莫測的新

台灣醫療輕忽人的投資

台灣醫療輕忽人的投資

2006-05-01

個人一向認為「醫院管理」的基本原則就是「品質管理」。然而,國內的醫院管理卻一直誤把財務管理當做主軸。多年來,經常在衛生署主辦的會議中,聽到官員要求其所管轄的醫院追求10%、15%的利潤,而不是提升10%、15%的治癒率。聽後,很不以為然,也多次在公開場合發言並為文指出這種思惟的謬誤。但十幾年來都沒有

台灣醫療更要逆水而上

台灣醫療更要逆水而上

2006-02-01

今年是我回台工作的第十七年。十六年對一個人的工作生涯而言,是一段不算短的時日,對一所醫院而言,則是一個打好基礎、建立制度、醞釀文化的階段。十六年來,人才培育是我們的優先工作,嚴謹工作習慣的養成是我們不斷加強的重點。這樣的投資,無法在短期回收,這樣的作法,在國內醫療環境是異數。這些年來,很多同事雖然認

台灣醫療的藍海策略

台灣醫療的藍海策略

2005-11-01

最近在台灣最熱門的一本書應該就是《藍海策略》。主要在於提出一個概念——企業競爭如果採用傳統降低成本、搶地盤、薄利多銷的策略,終究只會使市場血流成河,變成紅海一片;只有藉著創新、大膽跳脫傳統思惟、改變原有的遊戲規則、提供客戶認為更有價值的東西,才能有高獲利、高成長。做為一個醫療事業的管理者,面對今日台

有意義的癌症篩檢

有意義的癌症篩檢

2005-08-09

今天市面上提供五花八門的高科技健檢及癌症篩檢,然而,精密儀器的優勢就是它的敏感度高,但也因為它敏感度高,容易產生「偽陽性」,讓不少人必須進一步接受侵入性的檢查。權衡其利弊後的結論是,造成傷害的機率可能高於偵測出癌症的機率。所以,到目前為止,癌症專家認為有意義的癌症篩檢,仍然是傳統的方法,包括乳癌須經

我最怕被媒體吹捧的名醫

我最怕被媒體吹捧的名醫

2005-05-05

最近有位記者問我,我們醫院(和信治癌中心醫院)既不是醫學院的附屬醫院,也不是醫學中心,不能授予「教授」之名,且又不施行績效支薪制度,醫師無法衝量來提高個人的收入,這樣會不會找不到「優秀」的醫師到我們醫院服務?我覺得這問題問得很好,不禁回應她:這不表示我們的理念,和台灣的主流價值觀大不相同嗎? 李家同

白色巨塔

白色巨塔

2005-02-03

日本文化觀察家劉黎兒在中譯本的導讀中更說原作者山崎豐子在《白色巨塔》出版四十年後的今天接受媒體訪問時說:「醫師的學問或是技術都進步了,但是人心以及大學醫院的實態依然。」劉黎兒說:「《白色巨塔》當年在日本社會引起的震撼度驚人,加上五度改拍,每次均有創紀綠的高收視率,所以這四個字是日本社會四十年來從未褪

天下沒有「俗擱大碗」的健保

天下沒有「俗擱大碗」的健保

2004-11-01

根據英國權威媒體BBC及英國權威醫學雜誌《BMJ》的報導,英國是歐盟諸國中癌症死亡率最高的國家,據統計英國每年有二萬五千人因為沒得到適切的癌症醫療而冤枉死亡。該報導更指出,數據發現一個國家醫療支出占該國國內生產毛額(GDP)的百分比正好和它的癌症治癒率成正比。譬如,在1999年美國醫療支出是GDP的

首先,不造成傷害

首先,不造成傷害

2004-09-01

「首先,不造成傷害」(First, do no harm)是希伯克拉底醫師誓言的第一條,也是全世界所有醫學院畢業生,必定宣誓遵守的行醫原則。這誓言,看起來好像不難做到,因為大家都認為,醫師除非精神不正常,否則不可能故意去傷害病人。然而,要實踐它,可真不容易。因為很多傷害並不是立即可見,就常常被忽視了

我不願侮辱我的同事

我不願侮辱我的同事

2004-07-01

最近醫院剛被評鑑,做總評時,多位評鑑委員想知道為什麼我們的醫師領固定薪水,但工作士氣卻相當高昂,好像沒有吃大鍋飯的心態。其實,我們所謂的固定薪水並不是不論工作量多少、工作品質好不好,一律領一樣的薪水。我們雖然以年資決定起薪,但決定加薪最重要的因素是醫師專業的表現(professionalism)。所

醫院價值觀的確立

醫院價值觀的確立

2004-05-01

有修車經驗的人,一定常覺得要修什麼、要換什麼零件,大多時候自己並沒有能力做決定,只能信賴修車廠師傅的意見,這其實與看病的經驗很類似。就是因為專業資訊不對等,一般人對修車或看病缺乏判斷的能力,因此,專家的誠信就變得很重要。然而,我們都知道法律和制度才是規範人類行為的基本架構。所以,個人對於國內醫院的績

感同身受林懷民的沈重

感同身受林懷民的沈重

2004-03-04

1月份本專欄刊出「雲門舞集的啟示」,體認基本功的重要。湊巧林懷民先生也在此時接受媒體的專訪時說,「藝術需要基本功,政治何嘗不要?台灣的文化政策常忘掉很重要的因素,就是訓練基本功的『時間』。」林老師一語道出所有關心台灣前景的人的焦慮。世上任何「好」的東西,「對」的事情,都要經過時間的淬煉,省略這個過程

雲門舞集的啟示

雲門舞集的啟示

2004-01-01

最近在雜誌上看到林懷民先生說,「中國人說的『功夫』是技術、能力和時間,藝術是要下功夫的,如果談太多『創意』,好像有點子就OK。沒有『功夫』,點子就無法落實,文化的東西絕對是要深耕的。」這句話令我有很深的感觸。老實說,我自1965年離開台灣,一直到十四年前回國,中間二十幾年,回國次數不多,每次停留也很

寧缺勿濫

寧缺勿濫

2003-11-01

記得七、八年前,有次行政院邀請國外專家來開會,決定一項醫療政策,完全誤判國內的真正需求。我不得不引述高希均先生「談西方專家」文中的一段話:「聘西方專家的主要作用,是請他們指導『如何去做』,不應請他們決定『應否做』」向政府進言。因為國外專家往往缺乏必要的背景知識,只看到簡化的數據,無法瞭解產生這些數據

溫暖的心,冷靜的腦

溫暖的心,冷靜的腦

2003-09-01

防疫的原則就是檢疫與隔離,看似簡單,但要做到萬無一失談何容易。我們醫院是專門診治癌症的醫院,不少門診或住院病人都有免疫不全的問題。因此可以預期,萬一我們防堵不力,讓SARS入侵造成院內感染時,病人的死亡率必定很高。所以,為了抗SARS,我們即時做了必要的投資,改造硬體與規劃動線,積極做全院人員訓練,

兩分鐘看診習性的效應

兩分鐘看診習性的效應

2003-07-01

誰都不會否認「一診百人」是國內標準的醫療型態,事實上,稱它為「領藥門診」更為貼切。醫師多半不遵守看診的標準作業程序,用心問病史,仔細做身體檢查,進而解釋病情。病人因不瞭解狀況,這家的藥吃了不好,明天再跑第二家,所以,逛醫院就成為國內病人的標準就醫型態。而健保制度的設計,偏偏肯定這樣的醫療行為,不管醫

醫生愈謙卑,病人愈安全

醫生愈謙卑,病人愈安全

2003-05-01

國內醫院傳統上住院病人的影片都放在病房,不論是主治醫師、住院醫師,甚至醫學生習慣自己看片,進而做處置。所以,我們醫院創立時,我規劃將影片集中存放在放射診斷科的看片室,所有主治醫師、住院醫師及醫學生,都必須親自到看片室與放診科醫師一齊看片,不少人覺得這樣的作業程序很不方便,也缺乏效率。我只有不厭其煩地