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居家照護口服藥懶人包〉輝瑞和默沙東大不同!領藥用藥5大QA一次看懂

領藥需符合一定條件
文 / 蔣濬浩    
2022-05-12
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居家照護口服藥懶人包〉輝瑞和默沙東大不同!領藥用藥5大QA一次看懂
圖/Unsplash by Christina Victoria Craft
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5月12日起,COVID-19確診病例定義將全面調整!為了維繫醫院採檢量能,5月12日起,居家檢疫、居家隔離、自主防疫三類對象,將不再需要透過PCR檢驗確診,只要快篩陽性,並經醫事人員確認即為確診。

同時,中央流行疫情指揮中心也於上週宣布,將鬆綁抗病毒藥物的發放限制。原先兩款抗病毒藥物輝瑞Paxlovid、默沙東Molnupiravir僅提供給收治於醫院、檢疫所的高風險確診者,自5月5日起,也將提供給有需要的居家照護確診者。

因應兩項新制上路,《遠見》整理五大QA,一次掌握居家照護的取藥新規定。

Q1:快篩陽性了,下一步該怎麼辦?

自5月12起,民眾在「自行快篩陽性」和「居家檢疫、居家隔離、自主防疫快篩陽性」,需要採取不同的通報路徑。

我屬於哪類對象,我該怎麼做?中央流行疫情指揮中心提供圖/我屬於哪類對象,我該怎麼做?中央流行疫情指揮中心提供

「自行快篩陽性」者,需出示快篩陽性證明,前往鄰近社區篩檢站進行PCR,待PCR確認陽性後,將真正視同確診。確診後,醫事單位將依確診者條件,進行輕重症分流,根據指揮中心指引,確診者主要可分做三大類。

第一類,包括80歲以上民眾、36週以上的孕婦、中重症患者,為最高風險的族群,依規定將被收治在醫院中。第二類,為次高風險族群,包括70到79歲長者、65到69歲獨居者、35周以內的孕婦,收治於加強版集中檢疫所或防疫旅館。

第三類,為其它所有的無症狀、輕症者,可適用於「居家照護」。此類對象為Omicron確診者大宗,依現行規定,僅需在家隔離7天,即可自動解除隔離。但在解除隔離後,仍需要保持7天的自主健康管理,避免前往人潮擁擠處。

至於確診者的親密接觸者,依規定需進行「3+4」的隔離規範,前三天為「居家隔離」,後四天則進行「自主防疫」。

關鍵是,若在居家隔離、自主防疫期間,快篩陽性怎麼辦?

指揮中心指揮官陳時中就指出,自行快篩陽性後,應在判讀陽性之檢測片上,寫上姓名、檢測日期,並將檢測卡與健保卡一同拍照。接著在於線上門診時,出示該照片,給予醫師進行評估判讀。

至於如何進行線上診療,根據指揮中心建議,民眾可透過以下兩種方式取得相應診療。

快篩陽線上看診前準備事項。中央流行疫情指中心提供圖/快篩陽線上看診前準備事項。中央流行疫情指中心提供

方法一:「健康益友」App,與合作醫院進行線上診療。

根據指揮中心所提供的《健康益友操作手冊》,該App目前已與各縣市醫療院所陸續展開合作。進入App後,需先完成註冊、登入,並點選「居家隔離檢疫方案」。

進入該方案後,再選擇「居家隔離檢疫方案」,即可於App中,完成線上掛號與看診。要注意的是,線上看診期間必須在諮詢前,出示健保卡以核對個人身分,方能進行問診。

健康益友選擇藥局配送說明。中央流行疫情指揮中心提供圖/健康益友選擇藥局配送說明。中央流行疫情指揮中心提供

方法二:「健保快易通」App,尋找提供線上診療的醫院。

雖然「健康益友」App能提供線上掛號、視訊看診的一條龍服務,但礙於合作的醫療院所有限,並不能滿足所有居家照護的線上看診量能。

因此,民眾還可以透過「健保快易通」,尋找住家附近,提供線上診療服務的醫療院所。在進入該款App後,可選擇功能列表中的「醫療查詢」「就醫院所查詢」,系統中可根據使用者的位置,偵測附近所有具備「視訊門診」「居家醫療照護整合計畫」服務的院所。

選定院所後,由於「健保快易通」並不具備線上掛號看診功能,民眾需自行致電向診所確認通訊、診療方式,部分院所,還需填寫遠距醫療申請單,線上填寫完畢後,才算完成看診授權。

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Q2:為什麼確診了,卻仍可能無法領取抗病毒藥物?

值得注意的是,並非所有居家照護確診者,都符合使用抗病毒藥物的資格。

根據指揮中心表示,兩款抗病毒藥物都有其特殊用藥標準。輝瑞的Paxlovid適用12歲以上且體重大於40公斤者;默沙東的Molnupiravir,則適用於18歲以上,且無法使用其他建議藥物者。兩種抗病毒藥都需在發病五天內使用,且確診者未使用氧氣。

居家照護與領取口服藥物流程。中央流行疫情指中心提供圖/居家照護與領取口服藥物流程。中央流行疫情指中心提供

除了上述準則外,還應注意確診者,是否為下列13類的抗病毒藥適用族群?

.65歲以上長者
.癌症
.糖尿病
.慢性腎病
.心血管疾病(不含高血壓)
.結核病
.慢性肺疾(間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病)
.失能(注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷)
.精神疾病(情緒障礙、精神分裂症)
.失智症
.吸菸(包含已戒菸者)
.BMI大於等於30(12-17歲BMI超過同齡第95百分位)
.影響免疫功能疾病(HIV、先天免疫不全、器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或免疫抑制劑)

Q3:居家隔離期間,我該如何取得口服藥?

若民眾是透過「健康益友」APP看診,完成視訊看診後,醫師將會把處方箋上傳至App上,民眾可透過App選定住家週邊藥局,並先行與藥局確認基本資料與領取方式,接著再透過App將處方箋寄送至該藥局。

若採自行預約線上看診,需事先與院所溝通,有與哪些合作藥局。民眾也可以前往藥師公會的「送藥到府專區」,查詢提供具有「藥師送藥」服務的藥局。除此之外,也可透過「委託親友代領」完成取藥。

指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞則表示,目前Paxlovid與Molnupiravir已配送到全國57家核心藥局,可供1900家藥局使用,為加速基層診所的開立,也已進一步新編入22家應變醫院。

藥局地圖領藥流程。藥師公會提供圖/藥局地圖領藥流程。藥師公會提供

Q4:口服藥的服用頻率與副作用是什麼?

根據指揮中心《新冠治療用口服抗病毒藥物領用方案》,Paxlovid與Molnupiravir的療程,皆為每日服用兩次,每次療程共計五日。

但值得留意的是,輝瑞的Paxlovid的藥物交互作用多,尤其是患有三高、肝腎疾病、服抗憂鬱藥的確診者。健保署也在近日公布十大類禁止與Paxlovid合用的藥物,其中就包含抗精神病藥(lurasidone)、抗痛風藥(colchicine)等等。

除此之外,Paxlovid也還會與另外35類藥物產生交互作用與不量反應,民眾應在看診前充分告知醫師,目前有在持續服用的相關藥物。

至於Molnupiravir,該藥與其他藥物的交互副作用極少,臨床上也並沒有需要基於腎、功能不全給與用藥調整。但根據默沙東的臨床數據報告指出,該口服藥仍會有腹瀉、噁心等副作用。

Q5:服藥後,若有不良反應,該向誰通報?

根據指揮中心所修訂的最新指引表示,由於目前2款抗病毒藥物尚未取得我國藥物上市許可,而是因應緊急公共衛生需要,核予EUA。因此當此兩款藥物發生不良反應時,不適用藥害救濟。因此,用藥前請醫師務必詳閱仿單、醫療人員指引及病人須知,評估病人使用風險及效益。

倘使用時有任何不良反應,請立即向全國藥物不良反應通報中心通報。通報系統網站;地址:臺北市中正區愛國東路22號10樓;電話:02-23960100;電子郵件:adr@tdrf.org.tw;傳真:02-23584100。

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