隨著健保總額逐年增長，近年來健保總額與醫療需求缺口愈拉愈大，差距甚至達800億元。
健保持續透過「總額預算制度」將健保點值打折給付。此制度顛覆自由經濟思惟：社會付廉價保費，人民享受廣泛醫療服務，後由健保付款，而且還打折給付、攤扣補赤字，只此一家！
近日，為挽救健保虧損，健保署正研擬新的改革制度，試圖透過增列財源確保健保得以永續運作，增加部分負擔的選項於是搬上檯面。部分負擔的調整是希望珍惜醫療資源、避免浪費，或許是眾多選項中最容易達成共識的。
圖／為挽救健保虧損，健保署正研擬新的改革制度。洪毓琪攝影
每個改革都有其理想性，但其實更蘊含各種團體的利益角力。眼前的改革方案，明顯看得出對「使用者付費的期待」和「增加分級醫療權重」的考量。
值得一提的是，醫藥分業後，當醫療院所已全面釋出處方箋，新的改革方案在重重爭議下，最終未規範不同層級醫療院所「慢性處方箋回領藥價」之部分負擔差異，但一般藥品的部分負擔仍是依不同層級的醫療院所而有差異，不論是否轉診！
相同藥物，對健保署而言，在不同層級院所收費不同，自付額亦不同。
急診部分負擔的調整，存在相當高的理想性。主要在於檢傷重症者調低部分負擔，檢傷輕症者又傾向於過度使用急診資源，而調高部分負擔。臨床實務上，近兩年急診就醫數大幅下降，檢傷輕症占比很低，效益有待觀察。
尊重人的價值，改革才能邁向願景
新增「檢驗、檢查部分負擔」則是此次改革的核心。因為轉診金額差異不大，不易改變就醫習慣，產生分級醫療的效益，反倒容易因部分負擔讓病家對單次就醫CP值的期待，是否會因此而增加檢驗、檢查量，值得觀察；而費用的先收、後收、呆帳或退費，在執行面增加許多狀況。
總的來說，此次改革可能增加健保收入僅達百億，對長期被打折給付的醫療體系而言，助益僅是杯水車薪；相反的，改革中還存在使用者就醫行為的重新導向，若因此增加檢驗量，將是另個隱憂；若配套措施是增加一關又一關的審查與核刪等作業，或許又是惡的循環！
健保永續，增加收入來源是必要之舉。但制定方案務必「以終為始」，將稽徵財源擴大至資本利得、不動產交易利得；將給付的調整導向專業人員，唯有尊重人的價值，才是讓方案真正為願景服務。
本文章反映作者意見，不代表《遠見》立場
