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產官學界齊聚宣誓六大控糖行動方針 致力降低國人糖尿病危機!

中華民國糖尿病學會成立四十周年舉辦「糖尿病宣言回顧展望高峰論壇」
2020-12-01
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產官學界齊聚宣誓六大控糖行動方針 致力降低國人糖尿病危機!
圖 / 糖尿病宣言回顧展望高峰論壇與會嘉賓合影。
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糖尿病,是台灣的國病之一。根據國家衛生研究院的統計,台灣罹患糖尿病的人口突破二百三十萬人,相當於每十人就有一人是糖尿病患者。糖尿病若控制不佳,易引起腎病變、神經病變、視網膜病變,排名國人第五大死因,也是我國洗腎人口居高不下的主因。

為喚醒國人對糖尿病健康照護的重視,聯合各界醫學精英,所創立的「中華民國糖尿病學會」至今已屆滿第四十周年。為回顧過去糖尿病照護政策與執行成果,並探討未來新的照護指引以及精進的方向,保護國人健康,學會於11月21日盛大舉辦「糖尿病宣言回顧展望高峰論壇」。

論壇現場產、官、學各界專家學者齊聚,包括,衛生福利部常務次長石崇良、國民健康署署長王英偉、健保署副署長蔡淑鈴、中華民國糖尿病學會理事長黃建寧、教育部綜合規劃司副司長王明源、中華民國糖尿病衛教學會前理事長杜思德及現任理事長王治元、糖尿病關懷基金會董事長戴東原、社團法人中華民國糖尿病病友全國協會理事長張秋蓮等,在會中分別以四場會談,六個子題,從趨勢面、社會面等多種角度,激盪糖尿病照護新方針。

高峰論壇開場,由中華民國糖尿病學會理事長黃建寧致詞。他指出,學會創立以來,積極與中華民國糖尿病衛教學會、財團法人糖尿病關懷基金會、社團法人中華民國糖尿病病友全國協會及關懷糖尿病照護等相關團體合作,以提高國人對糖尿病照護的認知,降低各種併發症的風險。2007年,更進一步簽署「台灣糖尿病宣言」,曾於2009及2012與各界專家舉行階段性檢討會議,獲得廣大迴響及進展。

「經由各界集思廣益及共識,相信我們一定能夠針對目前糖尿病照護的unmet needs(未被滿足的需求)想出解方」,距離共同宣言已經過十三年的時間,黃建寧理事長期望,此次論壇討論一定能替台灣糖尿病治療及照護上提出具體貢獻。

台灣洗腎率高居不下糖尿病為主因 健保署將加強腎病整合照護

第一場論壇,以「糖尿病健保照護政策及趨勢展望」為題。針對全國糖尿病照護改善計畫,健保署副署長蔡淑鈴指出,根據《刺胳針》研究報告,台灣急性病表現優於慢性病,在慢性病照護中以糖尿病占Total DALYs(殘障校正後損失生命年)比重最高,而台灣洗腎人口有三分之一以上為糖尿病人,是導致台灣洗腎盛行率第一的主因,顯見糖尿病照護的重要性。

(左起)胡啟民副教授、蔡淑鈴副署長、黃建寧理事長、石崇良常務次長、李玉春教授、許志成副所長、陳榮福主任。圖/(左起)胡啟民副教授、蔡淑鈴副署長、黃建寧理事長、石崇良常務次長、李玉春教授、許志成副所長、陳榮福主任。

為提升糖尿病照護品質,台灣已實施近二十年的「全民健保糖尿病醫療給付改善方案」,以論質給付鼓勵院所成立糖尿病照護團隊,目前,照護率達55.4%,無論在洗腎發生率、糖化血色素控制,以及眼底鏡檢查上,都優於未收案組。

「面對高齡化社會,我們會再強化糖尿病與腎病共病照護,以減少或延緩洗腎發生率」。蔡淑鈴指出,未來健保署會提出「糖尿病與腎病整合照護方案」提高給付誘因,以個案管理師、衛教師、營養師進行整合照護,強力降低糖尿病造成腎病變的危害。

國際糖尿病治療指引日新又新,提到糖尿病治療指引與國際研究,高雄長庚紀念醫院糖尿病中心主任陳榮福醫師建議,針對國際臨床治療指引,學會應有固定工作小組定期審視國際學術重要趨勢,且反覆討論修正,進行滾動式的檢討,達成共識之後,並轉化為臨床應用建議準則,進一步經過理監事督導,完整公開讓全體會員及基層醫師即時回饋學習,有助於台灣緊密的接軌國際治療指引。並與教育學術單位、醫療執行者、法規單位等合作,才能營造多贏和諧進步的糖尿病治療方針。

妊娠期糖尿病影響婦女與下一代健康政府應支持其篩檢、治療與追蹤

第二場論壇,以「糖尿病宣言中,推動與執行全國性行動方案之成果與未來目標」為題。針對全國糖尿病的篩檢與介入計畫,台大醫院內科部主治醫師李弘元副教授指出,目前政府所提供的成人預防保健服務,對糖尿病的篩檢,立下了不錯的基礎。未來,希望能在此基礎上,定期分析並公佈目前篩檢的結果以及成效,據以重新界定罹患糖尿病的高危險族群,並決定是否調整成人預防保健服務的目標族群。

(左起)連心瑜助理教授、李弘元副教授、王英偉署長、王明源副司長、莊立民教授、蔡世澤主任、王治元理事長。圖/(左起)連心瑜助理教授、李弘元副教授、王英偉署長、王明源副司長、莊立民教授、蔡世澤主任、王治元理事長。

此外,「妊娠期糖尿病與糖尿病前期的篩檢、治療與追蹤,是台灣能不能進一步降低糖尿病與糖尿病併發症發生率的關鍵」,這兩個族群都是未來發生糖尿病與心血管疾病的高危險群,而罹患妊娠期糖尿病的孕婦,更會同時影響到我們的下一代。因此,透過政策支持來找出這兩個高危險群,積極進行介入並持續追蹤,才能達到預防勝於治療的效果。

針對糖尿病衛生教育計劃,長庚大學醫學院護理學系連心瑜助理教授表示,糖尿病一直是全球每個國家最為耗費醫療資源的慢性病。尤其,肥胖與生活習慣不良,使得糖尿病年輕化趨勢愈來愈嚴重。

糖尿病衛生教育應當從學童時就開始,同時於各個家庭、社區、校園裡,積極預防糖尿病發生。其次,台灣面臨高齡化社會,糖尿病對社會的照護負擔肯定會更大,已無法單純靠增加照護人數、資源來滿足需求。

「未來,我們應當尋求創意智慧醫療的管道,補足照護缺口」,透過穿戴式裝置、科技互動機制,以病患為主體的設計思考概念策略,能協助患者進行醫療決策與疾病管理,降低不斷耗費的醫療資源,已是控制慢性病的趨勢。

已開發國家兒童少年糖尿病遽增 控糖應從學齡兒童就開始

第三場論壇,以「社會及環境對糖尿病照護之支持」為題。在兒童與少年糖尿病防治上,三軍總醫院內分泌及新陳代謝科主治醫師祝年豐教授指出,近三十年來,全球已發展國家甚至發展中國家,兒童肥胖嚴重以至於糖尿病盛行率日漸提高,尤其是美國與日本,第2型糖尿病盛行率,均已超過第1型糖尿病。

(左起)吳英璋教授、祝年豐教授、何橈通教授、王英偉署長、戴東原董事長、陳秀熙教授、張秋蓮理事長。圖/(左起)吳英璋教授、祝年豐教授、何橈通教授、王英偉署長、戴東原董事長、陳秀熙教授、張秋蓮理事長。

在兒童糖尿病日趨嚴重的今日,學齡時兒童應要落實健康調查,比如,從體重的增加、家族史、母親妊娠期糖尿病等,來定義哪些人是潛在高危險群,祝年豐說,可以從誰需要預防糖尿病?何人對預防糖尿病有好處?飲食或運動的最佳發展是什麼?哪一種飲食或運動對糖尿病預防最有用?幾個問題,進一步積極地展開家庭、校園的青年糖尿病預防計畫。

提到糖尿病患者與照護者之生活品質與心理需求,台大心理系教授吳英璋指出,控制糖尿病要顧及患者的心理需求,對其疾病的控制成效也會比較好。患者在不同的生病階段,會有不同的心理需求。

確定診斷之前階段的主要需求是正確的相關疾病知識與醫療專業訊息;診斷過程階段是解決成為病人的社會角色之困境;治療階段則是建立對醫療團隊的信心與培養面對生病的自我效能感。患者生活品質的指標是:用藥、飲食、運動的執行順利融入日常生活的情況,以及是否轉化出新的、正向的人生觀。

放眼國際控糖成功經驗 多管齊下強化台灣糖尿病防治

最後一場論壇為,「宣言行動方案的成功關鍵因素與總結」,由中華民國糖尿病學會理事長黃建寧、臺中榮民總醫院院長許惠恒、香港中文大學糖尿病與肥胖研究所所長陳重娥等共同總結。

(左起)許惠恒院長、黃建寧理事長、何橈通教授、戴東原董事長、莊立民教授及杜思德理事長。圖/(左起)許惠恒院長、黃建寧理事長、何橈通教授、戴東原董事長、莊立民教授及杜思德理事長。

提及「西太平洋糖尿病宣言行動方案」陳重娥指出,糖尿病儘管有多種藥物以及治療方式,可以幫助患者控制血糖,也可經由各種生活習慣的調整達到預防的效果,只不過,糖尿病患者人數的增加與疾病的控制,仍然不盡理想。

糖尿病的預防及控制,必須多管齊下,才能進一步獲得成效。第一是,數據的蒐集、分類,藉以改善糖尿病醫療環境與流程,做健康政策的擬定。其次,糖尿病是一種與社會結構息息相關的複雜疾病,與貧窮、教育等因素有高度關聯度,除藥物控制,更應加強全民健康教育、建立糖尿病中心團隊、減少全民肥胖比例等,以多戰略的思維,由政府、社區、學校、醫療院所共同合作,才能真正達到理想目標。

六大糖尿病宣言行動方案 產官學界齊聚宣誓控糖要進化

高峰論壇經過整天討論,共結論出六大行動宣言。「全國糖尿病照護品質改善計畫」應提高糖尿病共同照護網涵蓋率,發展以糖尿病共病及併發症控制良窳為品質指標評估模式,並訂定獎勵辦法,以進一步提升糖尿病照護品質。以糖尿病共同照護網為雛型,建置多重慢病整合醫療照護平台,並增加財務誘因,以達成醫療資源有效運用,醫病雙贏的目標。

中華民國糖尿病學會邀請產官學界一同簽署最新的糖尿病宣言行動方案。圖/中華民國糖尿病學會邀請產官學界一同簽署最新的糖尿病宣言行動方案。

在「糖尿病治療指引與國際研究」方面,應定期審視國際學術界最新重要的發展趨勢, 滾動式修正糖尿病治療指引,推廣教育學術訓練應用課程,期能影響現時法規保險規範。健保給付規定也應與新版糖尿病治療指引同步,以增進治療效率,並與國際治療標準同步。

「全國糖尿病風險篩選與介入計畫」上,政府應定期公布成人健檢與國民營養調查的結果,並分析現行篩檢糖尿病政策的成效,據以重新界定罹患糖尿病的高危險群與篩檢糖尿病的目標族群。針對妊娠期糖尿病與糖尿病前期的民眾,則要進行篩檢,提供飲食、運動衛教資訊,及早預防降低糖尿病發生率。

「糖尿病衛生教育」方面,應廣泛應用遠距及虛擬實境VR技術的介入,特別針對中高齡族群,打造一個方便參與的衛教系統;學生方面,應透過學校課程教學及校園衛生教育活動,培養學生健康飲食、規律運動等糖尿病防治知識與能力,使糖尿病衛生教育計畫從基礎扎根。

最後,針對兒童與患者心理需求,應發展全面性照顧,守護兒童與青少年的健康,也守護糖尿病患心理健康。「糖尿病患者與照護者之生活品質及心理需求」,必須透過國家的行政,著眼在制度上的改變跟改善,使照護者之生活品質能獲得保障,並提升病患心理的健康,避免糖尿病的負面影響。

會後,由中華民國糖尿病學會邀請產官學界一同簽署最新的糖尿病照護宣示,以期未來台灣的糖尿病治療與照護網能夠一日比一日進步、完善。

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