天下哪有白看的病

二十年前，高希均教授為了修正國人不願付出代價，卻愛占便宜的心態，而提出了「天下哪有白吃的午餐」的觀念。最近更針對現今各種不良的社會現象提出了「誰能不理會機會成本」的新觀念。我希望在此藉著他這兩個觀念來探討「全民健保制度」的問題。

全民健保給付制度及支付標準沿襲過去的公、勞保制度，其設計基礎必須回溯到創辦公、勞保的時代背景。當時台灣所有大型醫院均為公立醫院，土地、硬體、儀器設備或人事費用皆由政府編列預算，因此醫院的收入與支出並沒有反映實際的經營成本。也正因為公務員有人事預算的編列，因而台灣的醫療給付觀念中，一直缺乏專業人員的專業費用。然而過去三十年，台灣的醫療型態起了極大的變化，私立大型醫院相繼成立，它們必須一切靠自己，所擔負的經營成本，相形要比公立醫院沈重，但是公勞保以至於全民健保的給付，卻一直沒有在成本精算方面做好適當的評估與調整。