二十年前，高希均教授為了修正國人不願付出代價，卻愛占便宜的心態，而提出了「天下哪有白吃的午餐」的觀念。最近更針對現今各種不良的社會現象提出了「誰能不理會機會成本」的新觀念。我希望在此藉著他這兩個觀念來探討「全民健保制度」的問題。
全民健保給付制度及支付標準沿襲過去的公、勞保制度，其設計基礎必須回溯到創辦公、勞保的時代背景。當時台灣所有大型醫院均為公立醫院，土地、硬體、儀器設備或人事費用皆由政府編列預算，因此醫院的收入與支出並沒有反映實際的經營成本。也正因為公務員有人事預算的編列，因而台灣的醫療給付觀念中，一直缺乏專業人員的專業費用。然而過去三十年，台灣的醫療型態起了極大的變化，私立大型醫院相繼成立，它們必須一切靠自己，所擔負的經營成本，相形要比公立醫院沈重，但是公勞保以至於全民健保的給付，卻一直沒有在成本精算方面做好適當的評估與調整。
數十年來，因為不敷成本的給付，導至私立醫院皆以財務管理為重心，追求利潤為目標。既然給付完全忽略了專業智慧與時間的投入，醫院又以績效支薪，等同以回扣為誘因，醫師轉而以檢驗代替腦力的運用，以藥物快速解除症狀。馬虎的問診，草率的檢查，成為醫療常態。醫師以看病的神速自豪，病人也以為病人愈多的醫師，功力愈高，只要給醫師看一眼，拿到藥就心滿意足了！
所幸，人類約八○％的疾病可以不治自癒，因此國人對於這個既方便又沒有限制的健保制度感到滿意。但是當他們得到致命的嚴重疾病時，雖然經濟負擔減少，失去生命的機會卻是美國的數倍。例如台灣癌症的治癒率約為美國的一半，麻醉死亡率是美國的八倍，肺結核的死亡率是美國的十倍，肺炎雙球菌抗藥性更居全球之冠。數字可以說話，上述的數據呈現令人憂慮的醫療品質和水準。
「天下沒有白吃的午餐」，如果國人真正重視自己的生命，期待得到合理水準的醫療照護，就要知所取捨，並付出必要的代價。
自全民健保實施以後，竟然連教學醫院亦致力於服務量的增加，以及健保申付技巧的強化，企圖從健保這塊大餅多咬一口，而忽視了教學、研究的任務與醫療品質。此刻，行政立法官員卻為了節省補助經費，標榜醫院的經營績效，忽略了「不理會機會成本」所導致的反效果，反而造成更嚴重的惡性循環。
因此，為了維護你我寶貴的生命，在健保修法改革的路上，期待行政、立法官員拿出智慧和勇氣，制定一個務實的制度，來導正急速惡質化的醫療。
（本文作者為和信治癌中心醫院院長）
