文官出身的蔡淑鈴從基層做起，長期跟醫界打交道，談到健保署的立場時提到，健保署向民眾收保費，以民眾的利益為最高利益，是「受託關係」；健保與醫療院所簽約，透過醫療院所提供服務，兩者是「伙伴關係」。
但採訪過程，《遠見》也發現，健保署對許多問題的認知跟醫界有極大差距。例如醫界七成最不滿意薪水，但健保署站在人民立場會認為，其實醫師等已是社會中高所得者。又如醫界普遍認為自己是血鑽石，但健保署認為，社會上很多工作都很辛苦，不只醫界，收入還比醫界低很多。
而醫界最希望實施提高自付額來搶救健保，也因為需要民意代表如立法院或健保會中的消費者代表等同意，但很難。
看來醫界與主管機關、醫界與民眾能否建立更好的溝通與了解，是關係能否改革的關鍵。以下是專訪精華：
《遠見雜誌》問（以下簡稱問）：本次醫療調查顯示，超過九成對未來前景悲觀，你怎麼看？
蔡淑鈴答（以下簡稱答）：
每個人站在不同角色，對同樣的一件事情當然有不同看法。其實健保署、民眾、醫界是三角關係，健保署支付費用給醫療機構，醫療機構再分配給醫師、護理師和檢驗師等，問卷訪問的都是第一線醫療人員，也就是醫院之受雇者。
健保付再多錢給醫院，都不保證這些錢會給醫生護理師等，因為醫院除人事成本，還有其他必要成本，且各醫院制度又各不同，有的沒有底薪，有的有底薪，有底薪比例也不同。健保署無法介入。
但是這些醫護人員快樂不快樂、樂不樂觀career（事業），非常重要，會決定民眾得到服務的品質好壞。所以為了民眾的醫療品質，健保對於醫療品質做得好的醫療院所，還會給予獎勵。
醫護人員負擔增多 醫院要改善環境
問：從業人員最不滿意的項目，薪資占第一位，超過七成，你的看法是？
答：
你說薪資讓醫療人員不開心，要看是跟什麼比不開心？如果跟台灣的平均國民所得比，台灣醫生的薪水平均是國民所得的六到七倍。醫生裡面住院醫師是辛苦且薪水較低的，主治醫師薪水高，特別是私立醫院，因住院醫師是在受training（訓練）過程。
護理師薪水好不好？3萬多、4萬起薪很平常，護理師算是專門技術人員，薪水高於一般服務業等；藥師薪水比護理師還好，只要有執照，都是4萬～5萬元起薪。你會問我，既然他們的收入比一般大學畢業生起薪平均高，還不開心，為什麼？
我個人認為，第一是，他們跟上一代比，很多醫師的父母也是醫師，早期醫生收入真的很好，加上房市不貴，曾聽說一條街的房子都是醫生買下來。
但1995年健保開辦時，西醫人數是2萬多人，目前已4萬多人，20年增加快兩倍；但因台灣醫生沒有退休年齡，有人到90歲還在當醫生，因此醫師人數是一直累積的。
其次，隨著醫療專業之分工，除醫師專科化外，加上其他醫療相關專業人員也多了非常多，以前一個醫師能包辦所有事情，醫師娘包藥、收錢，但現在被要求專業分工，醫院或診所之經營成本也增加很多，真正能做為醫師薪水就不可能永遠那麼好。
但你會問，我們的醫療支出從1995年2247億，現在是5892億，增加2.6倍，比醫師數成長還多。如果這樣，醫療人員為什麼還不開心？
我想第二個原因是，他們覺得工作太累了，累到覺得應該領更多薪水。
第三個原因是工作環境，各醫院都有不同之工作條件，當他們覺得被剝削（工時很長，沒有辦法休息等）的時候，或遇到不理性病人或有醫療糾紛時，他會覺得自己應該領更高之薪水。
問：要如何重振醫界的信心？
答：
如果這個行業讓他們那麼沒有榮譽感、信心的話，為什麼每年大學聯考到現在都還是第一志願？還有不少父母花大錢讓孩子出國念醫學院，代表醫生還是很多人追求的目標，包括醫師是救人之志業，另外應是對他未來收入的信心，我相信還是在的。
健保要照顧全民 分配無法達到完美
問：但會不會目前就是崩潰前夕呢？
答：
你可以再觀察，為什麼大家拚命，重考再重考？因為其他行業收入沒有他高嘛！希望孩子當醫生或護理人員的，背後重要因素就是工作保障。
例如大家認為醫生很血汗，既然這麼血汗，就有人提出增加醫師人數，但醫界就反對，因為更多人當醫生，他們分的就愈少。
問：醫生自稱是血鑽石？你怎麼看？
答：
各行各業都有血鑽石，不是只有這個行業，我們（健保署公務人員）也很血汗啊！每天都快8時（晚上）才離開這裡，也是責任制。薪水也是長期未調整。
問：提高部分負擔是這次調查醫療從業人員最主要的改革主張，但一直無法推動，原因是什麼？
答：
健保為民眾之代理人，有些增加民眾負擔之政策要推動還不是很容易，如部分負擔，至少提了三次，但健保會都過不了，付費者代表、醫改會不同意，推動確實有阻力。
差額負擔為何消費者團體反對？因為沒有控制醫院可收取之金額，會讓醫院予取予求。所以健保署的策略第一步是可以差額負擔，讓市場平衡，第二步網路上公開各醫院差額收費之金額，例如同樣的醫材，各家醫院收多少，資訊透明化後，醫院收費價格會較合理，第三步就是訂收費上限。
至於提高部分負擔，立法委員在選舉時一定是反對的，不會有人贊成。
問：健保署在醫界與人民之間追求平衡，最辛苦的是什麼？
答：
健保收了全民保費來確保健康之保障，但總無法做到完美，每個人都覺得自己不足，當分配不盡完美時，不開心的人就會給你壓力，所以沒有解決壓力的一天。
決策單位的苦衷〉健保會主委 鄭守夏
有些老問題，真的無解！
台灣每年近6000億的健保總額大餅怎麼分，決策單位不是健保署，而是全民健康保險會（簡稱健保會）。
健保會負責審議健保的費率，以及給付總額的協議及分配，由35名無給職委員組成，涵蓋醫界、消費者代表、企業組織與勞工代表、學者專家等。由於聲音多元，經常爭辯得不可開交。
曾擔任過健保局總經理的台大健康政策與管理研究所教授鄭守夏，是現任健保會主委，這也是他第二次擔任主委。這次是台大同事、現任衛福部長蔣丙煌拜託他，才勉於再接任主委。
但這個需折衝多元聲音的角色真的很不好當。他自嘲，很無奈、很煩、很沒力，例如醫院對醫師、護理師不好，健保會幫不上忙，也不能過問、插手，插手了，也不見得會更好。而意見相左的兩邊也會不斷程序發言，讓他有時感覺「浪費我的生命，大腦細胞快要凋謝！」「這真的是個很爛的缺！」
站在健保會的角度，他如何看健保問題。以下是他的精華分享：
左右為難、幫不上忙 儘量做到公平
《遠見雜誌》問（以下簡稱問）：你在健保會，如何平衡各方勢力？
鄭守夏答（以下簡稱答）：
基本上就事論事。大部分議題其實還算好，有時兩邊吵老掉牙的議題，又無解。比如每次談到藥價差，消費者代表一定就要說這是「藥價黑洞」，每次講消費者代表可以講一堆，醫界就會說，健保單價那麼低，不靠藥補一點不能生存。
我們總額給整個醫界、藥界，其實壓得很低，所以藥廠、藥師也會抱怨，但我們是GDP只成長一點點，民眾也付不起更多。講坦白，真的無解，只好打圓場。
問：健保會主委最辛苦的是？
答：
幫不上忙！比如有人一年看病看300次，去年最多有一個人看500次，平均一天看兩次，表示身體沒有太差啊！因為看病很累的，要排隊、掛號。現在每年超過100次的有3萬多人，200次的有3000多人。
好不容易二代修法要抑制浪費，就弄一個辦法。兩年前限制這3000多人只能在四家醫院就醫，應該很夠看了，結果有人找立委開記者會，說健保怎麼可以限制他就醫自由，我們快要昏倒了、沒有力，是民眾浪費成習慣，太過分了。
每年最辛苦是總額協商，兩邊都有道理，就「喬」，基本上沒有人占便宜。
我記得以前有一次，談到最後叫兩邊各讓一步，含淚接受。一邊覺得我給你這樣太多了，一邊講說不夠，我會餓死，不然你再多一點點，你再少拿一點點，千拜託、萬拜託，才含淚接受，叫做協商成功。協商沒有成功，就由部長裁決，以前部長都選擇付費者這邊，因為少花錢。
問：讓你撐下去的原因？
答：
辭不掉。真的很累，聽兩邊講的都有道理，可是你幫不上忙，有一些真的是實務上的困難，我們又管不到，我們能做其實有限，最累的是突發性事件吵得很兇，又不能得罪，否則會被認為主席不公正。
問：醫師普遍認為薪資最不滿意？你怎麼看？
答：
因為醫生變多了，以前是稀有財，但醫師的收入跟全國家戶平均所得比起來，還是非常高，有人講是六到八倍，全世界平均是三到五倍，英國實行公醫制，只有兩倍。
會感覺差是跟過去比。台灣日據時代，不能當律師、政治家，什麼都不能做，只能做醫生，所以最優秀的去當醫生，現在日本也是，醫科大學在日本都很頂尖。
但以醫生的不滿意度，現在大學、研究所畢業生的起薪，他們不滿意度會更高。
問：是不是其實很多醫院都賺到錢了，但沒分給醫生護理師等？
答：
對，很多醫院真的是老闆賺了，沒有幫第一線人員加薪。因為人還夠用，出缺還是有人來，為什麼要加薪？
醫院如果真的賠錢，哪來錢蓋新大樓、增加新病床，過去10年病床增加多少啊，增加幾萬床。關病床是對外講的，快要評鑑才趕快關病床，因為護理人員不夠用，不符合1：3的要求。
今年開始，健保要求超過6億營收的醫院公開財務報表，再過幾年會要求2億的醫院，財務一旦公開就知道他停車場收入是多少，什麼收入是多少。
財團法人醫院財報本來就要公開，只是他們很「賊」，公開之後讓你無法比較，我們現在沒辦法，新的修法要會計師簽帳。楊志良說很多醫院五鬼搬運法，但民眾不知道。財團法人醫院其實已經是企業捐出來做公益，怎麼可以把logo畫得跟企業一模一樣，這是違法的，但法的解釋從嚴還是從寬？歷來都從寬。
在健保會中，也有院長發言說，以前8年就會換CT（電腦斷層），現在有一部9年、一部12年，聽起來好可憐，那請問錢放在哪裡？他也不講。
縮減名額解決「四大皆空」困境
問：要如何解決四大皆空的問題？
答：
縮減名額是最簡單有效的良方。每年住院醫師有1300人畢業，但訓練缺額有2400個，那是因為每個醫院都擴大，都可以收住院醫師，可以招住院醫師的缺太多，衛福部也不願意當壞人，導致缺額多於需求。
住院醫師對醫院來說有面子又便宜，所以搶著收，但卻無機制評核住院醫師學習的好不好。
問：醫界自己普遍反映台灣的醫療品質愈來愈差？你怎麼看？台灣真正缺什麼？
答：
其實如果問民眾對健保的滿意度是很高的。台灣的醫療品質也是愈來愈好，表現在哪裡？癌症5年存活率愈來愈好，洗腎，全世界數一數二，因為病人幾乎不用付半毛錢，全世界沒有這麼好的保險設計，真的，我們是對病人太好，哪裡醫療品質不好？
我們一直沒有醫療白皮書，未來30年應該有多少醫院？多少病床？多少專科人力？去哪裡執業？要單科醫院還是綜合醫院？基本上沒有規畫。這是醫事司該做的。
