最近，同病同酬概念下的DRG（Diagnosis Related Groups，住院診斷關聯群）制度，令重症醫師聞之色變。病情的複雜程度差異大，費用不同，同病同酬下，醫治病情複雜的絕對要賠錢。
眾多反彈中，和信醫院倒不這麼緊張。不是因為癌症尚未列入DRG制度，而是只要制度設計妥當，和信基本上是支持DRG的。
其實，和信醫院十幾年前就與健保局（現為健保署）合作設計包裹式定額的乳癌醫療給付改善方案試辦計畫。
將癌症納入DRG支付方式，是健保經費控制上的福音？還是病人治療權益可能受損的災難？
杜絕浪費 病患存活率也高
和信乳癌醫療給付改善方案試辦計畫中，醫療費用的支付採用「組合法」。和信放射腫瘤科醫師鄭鴻鈞說明，癌症治療需要的手術、放射治療、化學治療及荷爾蒙治療，須根據期別做適當組合，再分別根據資源耗用程度分級，特定治療方式與資源耗用度就算一個「組合」，將治療每種病人所需要的組合加總，計算給付費用，同時計算治療後的存活期，決定是否得到獎勵金。
和信財務及醫療保險部主任林嘉莉舉例，病理分期為0、1、2期或局部復發病人，施行乳房全切除手術、化學治療及放射治療，期間因乳癌治療所需的醫療費用，健保署共支付31萬8449點，醫院若能將醫療費用控制在31萬8449點以內，就能有結餘，反之，就會賠錢。
醫院盼有結餘，就要儘可能把病人照顧好，同時提升作業效益，醫院也能得到更多支付，這就是「論值計酬」。如果視做了多少檢查及治療給多少錢，則是「按件計酬」，做了就有錢拿，病人有無存活不影響支付，表示沒鼓勵把病人治好，甚至可能提供無效醫療，造成浪費。
鄭鴻鈞說明，設計出來的定額所支付費用，第一年比一般的支付方式多一成，但若以平均每年所支付費用反而節省，這代表第一年完整正確的治療，可避免疾病復發後的更多支出。
根據統計，參加試辦計畫醫院十多年來，第一年治療費用沒太多變動，然而，沒參加試辦計畫的醫院則第一年治療費用一路攀升，最後產生「黃金交叉」，在2008年超過參與試辦計畫醫院的費用，還繼續攀升中。
「我們這麼做是三贏，病人得到好的照顧，健保省錢，醫師有專業自主」鄭鴻鈞說，試辦計畫的成效準備刊登在國際醫療雜誌上。另外，和信的乳癌病人存活率，比全國平均多出2％～4％。2006～2010年治療的人，和信五年的整體存活率為86.9％，全國平均為82.5％。
患者早上開刀 隔天就回家
治療效果要好，費用又要控制，除了精準的照護，還要做好成本管控。林嘉莉說，和信會仔細分析療程，收集病人資料庫，討論有意義的追蹤檢查項目，避免浪費，加上有效率的安排療程及術前衛教，一般醫院乳癌手術治療住院至少4天3夜，和信可控制在3天2夜或2天1夜，住院時間愈短，醫院愈省錢。
鄭鴻鈞表示，乳癌治療可不住院，院內有位醫師的夫人乳癌一期，前一天早上在和信開刀，隔日下午就出院跟朋友去唱歌。
除了和信，有另外六家醫院加入試辦計畫，包括成大、台中榮總、奇美、新竹署立醫院、馬偕及耕莘。未來或許有機會延伸到其他癌症試辦。
有研究擷取試辦醫院於2003年4月至2004年12月治療個案共2033人的治療結果分析，結論是：試辦醫院在疾病管理與治療結果上有顯著差異，政府應繼續監測各醫院的治療及品質狀況。 和信踏出第一步，建立一些範例，存活率漂亮，費用控制做出成效，能否推廣，看來還要看各醫院的治療技術和管理能力。
