美國關稅戰火已延燒至醫療領域。美國總統川普簽署「藥品232關稅」行政命令，對專利藥品課徵100％重稅，促使全球藥廠回流美國。儘管台灣輸美藥品以學名藥為主，暫享「一年」豁免期，但業界分析，美國的極限施壓，恐引發全球藥價連鎖反應。當原廠藥成本轉嫁、全球供應鏈重組，台灣的健保體系與民眾用藥權益將面臨什麼衝擊？
由於醫療、藥品屬於專業領域，多數人並不清楚，川普根據《貿易擴展法》第232條所公布的「專利藥品及其成分徵收關稅」行政命令（簡稱藥品232關稅政策）用意何在？
美國堪稱全球藥價最高的國家之一。製藥業者林超明（化名）分析，美國的藥品產業鏈盤根錯節，長期以來，受專利保護、藥品福利管理商（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）拿「回扣」等因素影響，藥廠為維持利潤，藥品「定價」始終居高不下。
「美國八成的藥品市場被三大集團掌控，每個集團都有保險公司+藥品福利管理商+連鎖藥局的一條龍體系，很難打破。」林超明加以說明，這種結構性壟斷不僅推升美國民眾的醫療負擔，由於市場龐大，還成為國際藥廠定價的參考指標，影響到全球的藥價基準。
而川普祭出的絕招，就是立法要求PBM從藥廠獲得的回扣、費用等，必須100％交回給「保險計畫」（雇主或保險公司）。主因是過去的運作模式中，藥廠為讓自家藥品進入保險清單，會給PBM高額回扣，假設某藥品標價1000美元，藥廠會給PBM 400美元的回扣；PBM可能給雇主300美元，自己留下100美元，就是所謂的「退傭隱形成本」。
新立法要求PBM拿到的錢，須全數給當初支付藥費的雇主或保險公司，只能收取服務費，不能再靠價差或回扣獲利。目前先由各州政府立法試水溫，聯邦級法案還在兩院協商階段，預期最快2027年或2028年才能全面執行。
國際藥廠趕著赴美設廠，以規避被課徵翻倍稅金
再來就是課徵高關稅，此舉不僅是經濟施壓，更是政治戰略，「藥品232關稅」政策初期僅針對「專利未過期」的原廠藥，旨在重振美國製造業並降低對進口藥品的依賴，逼使藥商在美設廠或簽訂協議；而市占逾九成的學名藥（含生物相似藥）及其原料暫列豁免清單，獲得一年緩衝期。商務部預計於2027年4月重啟評估，屆時將視產業回流進度與藥價波動，決定是否擴大課稅版圖。
這項政策鎖定原廠藥，同時給產業緩衝空間，部分大廠120天、中小企業180天，藉由「極限施壓」促使藥廠提交「經核准的回流生產計畫（Onshoring Plan）」。若達成協議，專利藥進口關稅可從100％降至20％；若再配合「最惠國待遇」定價協議，甚至可享零關稅。
另外，歐盟、日本、韓國、瑞士、英國等已被列入排除名單，輸美藥品僅需負擔10％〜15％關稅，衝擊相對小。此豁免名單也反映美國的地緣政治考量，優先保護盟友供應鏈的穩定。
對國際藥廠而言，支付100％關稅等同喪失競爭力。相較之下，動輒數百億美元的投資看似龐大，但分5〜10年攤提後，仍比每年繳納的關稅划算。因此，多數廠商正趕在今年7月底前與白宮達成協議，以規避藥品銷美時被課徵翻倍稅金。
國際藥廠用投資換取低稅率， 嬌生最捧場！ | |||
| 藥廠 | 國籍（總部） | 投資金額（美元） | 主要項目（在地生產） |
| 默沙東（MSD） | 美國（紐澤西） | 90億 | 北卡、德州生物製藥廠擴建 |
| 諾華（Novartis） | 瑞士（巴塞爾） | 230億 | 放射配體療法（RLT）生產線 |
| 禮來（Lilly） | 美國（印地安納） | 270億 | 減重藥（GLP-1）與阿茲海默藥 |
| 羅氏(Roche) | 瑞士（巴塞爾） | 500億 | 癌症新藥製造與診斷設備 |
| 嬌生（J&J） | 美國（紐澤西） | 550億 | 兩座全新大型自動化藥廠 |
| 資料來源： 美國白宮2026/4/2公告及各藥廠2026 Q1投資計畫。 註：上述投資金額為企業向美國政府申報之「5至10年期在地化生產計畫」預計總額，實際撥款進度視各藥廠與商務部簽署之 MFN（最惠國待遇）定價協議與建廠進度而定。 | |||
台灣雖未列入豁免名單，但直接衝擊有限。2024年出口至美國的藥品中，86.5％為學名藥及其原料藥，僅「藥華藥」的Ropeg屬於專利藥；但此類孤兒藥在符合特定條件下，仍可享零關稅待遇。
此外，台灣製藥廠已提前布局因應。除早期赴美投資的永信、易威外，近兩年保瑞、美時也透過併購以擴大在美製造規模。今年2月，藥華藥宣布投資4600萬美元於美屬的「波多黎各」興建工廠，預計2027年投產。顯示台廠已預見供應鏈重組趨勢，轉向在地化生產以分散地緣政治風險。
衛福部食藥署指出，台灣2024年對美藥品（含原料藥及製劑）出口約3.23億美元（約新台幣103億元）。若關稅全面上路，勢必牽動出口結構與產業成本，政府將透過經濟部等單位，協助業者掌握衝擊並進行調整，同時維持產官溝通管道，確保藥品供應鏈穩定。
這是否意味著台灣就能高枕無憂？其實，真正需要觀察的變數並非出口，而是「進口原廠藥」。根據中華民國學名藥協會的數據顯示，台灣健保藥品用量中，原廠藥占31％、學名藥69％；若換算為金額，原廠藥占比高達72％，學名藥僅28％，且其中近半數為進口學名藥，凸顯台灣健保對高價原廠藥的依賴，任何國際價格的波動都會擠壓到健保的預算。
如果進口原廠藥漲價，恐增加健保給付壓力？
基層藥師協會理事長沈采穎認為，藥商在美設廠成本極高，未來銷往其他國家的價格勢必跟進調漲，癌症與罕見疾病用藥將首當其衝。
這些原廠藥多為台灣高度依賴的品項，加上民眾對「原廠藥」的迷思根深柢固，很難扭轉此社會風氣。根據業者透露，在台灣的醫藥環境下，醫師掌握處方權，在原廠長年的行銷攻勢下，即便專利過期、台廠已有同成分的學名藥，仍不易撼動「原廠品牌學名藥」的市場。
林超明表示，以前國際藥廠外移是為降低成本，一旦被迫回流美國生產，藥價必然水漲船高。現又逢中東戰局導致原料吃緊（原料藥源頭為石化產業），「市場傳聞已有國際藥廠蠢蠢欲動要調漲藥價，增幅甚至高達兩倍。」
由於健保藥價調整需經法定程序，待公告後外界方能知曉，但市場已經風聲鶴唳。「羊毛出在羊身上，就算藥商不是從美國藥廠出口台灣，只要公司整體營運成本增加，勢必轉嫁給消費者。」林超明直言，「台積電美國廠製造的晶片成本一定比台灣貴，買方當然希望要台灣的晶片，但試問台積電是要個別定價還是統一定價？藥品的邏輯也是一樣的。」
林超明點出全球藥品供應鏈的成本傳導效應，台灣作為進口國也會受到波及。針對進口藥品的問題，食藥署表示，若原廠藥因關稅導致價格上升，後續將與健保體系合作，透過HTA（醫療科技評估）重新檢視其臨床效益及經濟衝擊，作為給付決策的重要依據。
台灣學名藥具競爭力，可朝「在地製造」發展
危機或許也是轉機。食藥署認為，在此情境下，國內學名藥及製劑廠可能取得競爭優勢，未來政策將朝「強化在地製造能力」發展；也會鼓勵藥品在國內生產，對台灣本土學名藥廠而言，可能會增加競爭優勢，是利多契機。
中華民國學名藥協會理事長陳誼芬也認同，台灣具備高度的國際競爭力，早已加入優良製造規範PIC／S GMP與國際醫藥法規協和會（ICH）等，法規嚴謹度與生產品質無庸置疑，加上美國現在也在「去中化」，反而是台灣製藥廠的機會。
不過，基層藥師協會理事長沈采穎卻擔憂地說，這次學名藥雖然被豁免一年，但川普任期還有2年多，變數依舊很大；如果國際藥廠覺得以外銷為主的學名藥無利可圖，恐會停產，台灣市場相對小衝擊更大，會影響到慢性病患的用藥。
為強化藥品供應韌性，沈采穎呼籲政府，可鼓勵藥商到「南向」的國家設廠，並要求回銷台灣一定比例的藥品；對納入健保給付的藥品，應訂定制度，嚴格管理廠商如想停產，必須於半年〜1年前通知，讓政府有時間調度其他生產線因應。
歸根究底，這是川普「政治干預市場」的豪賭。他賭的是美國市場大到讓藥廠不敢不從；而國際藥廠賭的則是成本增加後，各國醫療體系最終仍得埋單。面對這場藥品產業鏈重組戰，相關單位與醫藥產業不能掉以輕心，必須嚴陣以待。
