台灣知名電視製作人和主持人沈玉琳罹患血癌，目前積極治療中。「得了癌症，是不是就沒希望了？」這是許多病人聽到診斷後腦中第一個浮現的念頭。癌病專家季匡華醫師，在其著作《自己的癌症自己救》中指出，預後好壞其實可以初步自我判斷，而這將直接影響是否適合接受積極治療。（本文節錄自《自己的癌症自己救》一書，作者：季匡華，陳旻苹，時報出版，以下為摘文。）
癌症讓人有時間面對人生，也要把握問對問題的機會
與突發的心臟病或意外不同，癌症通常不會讓人猝不及防地離開，反而能讓病人有時間與自己、與家人好好對話。因此，一開始知道自己罹癌時，即使感到震驚，也請先試著讓自己冷靜下來，盡可能了解病情的真實情況。應詢問醫師以下幾點：
此外，建議回家與家人討論，也可上網查詢較新的醫療資訊，了解替代方法或相關資源。
尋找經驗豐富且願意與你討論的醫師更為重要，特別是在初期確診階段。即使無法開刀，也不代表無法治癒；即使是第4期，也有可能治療得宜、長期控制。
若醫師一聽你想問第二意見就表現出不悅，或直接說「活不久了」，通常不太適合溝通。能夠提供聯絡方式、參與臨床試驗的醫師通常在醫療圈內地位較高，也較值得諮詢。
癌症分期常被誤解，其實不是末日判決
目前主流的癌症分期是由美國癌症聯合委員會（AJCC）制定的 TNM 分期法。簡單說，就是分別看腫瘤本身（T）、淋巴轉移（N）以及遠端轉移（M）的情況，來決定整體分期。
像是第0期或第I期的預後通常最好，第IV期則預後最差。但實際情況更為複雜，因為有些癌症即使到了第IV期，仍有機會治癒或長期控制。例如頭頸癌中的IVA與IVB，仍有許多成功治療的案例。
（延伸閱讀│「肺癌」是台灣人未來10年健康頭號大敵？醫：改善唯靠「這件事」）
體能評估能幫助你判斷能不能積極治療
是否能進行積極的治療，關鍵在於病人的「體能狀態」。臨床常用的ECOG PS評分，由0分到4分，數字愈小表示體力愈好。
一般來說，只有在2分以下，才會考慮積極的治癒性治療。除此之外，血液中淋巴球比例若低於10％，中性球和淋巴球的比值大於5，或是發炎指數（CRP）與白蛋白比值高於0.3，都是預後不佳的警訊。
營養與發炎狀況，也是關鍵指標
預後不只看腫瘤本身，營養狀況與身體是否慢性發炎也影響很大。像是白蛋白、淋巴球的數值必須一起看，不能只單看其中一項。對於肝癌病人，還需額外考慮肝功能。
BCLC分期中除了體能評估，也納入Child-Pugh評分，根據白蛋白、黃疸、凝血功能、腹水和肝性腦病變進行計分。分數愈高，肝功能愈差，C級的一年存活率只有約45%。
另有一種較簡單的評估方法為ALBI分數，只看白蛋白與膽紅素兩項數值。兩種方式都能在網路上找到對應的線上計算工具，但需注意單位的換算。
若發現惡化快，治療策略就得跟上
有些癌症進展非常快，像是短時間內原發部位快速變大，或剛治療完馬上出現轉移，這類情況代表惡性度高，預後較差，需要及早調整治療方向。
即使是相同癌別、相同分期，不同病人的病程仍可能不同。季匡華提醒，若能保持樂觀，並與醫師持續溝通，仍有很大的可能性創造超出平均的存活期。
7個指標，幫助你判斷癌症預後好壞
最後，他提供7個經驗法則：
「統計數字只是參考，平均存活期只是平均，不能代表每一個人。」他提醒，醫師口中的「大約活多久」，其實準確率並不高。
癌症不是絕症，錯誤的認知才是最大殺手。掌握基本判斷原則、理解自己的狀況、尋求值得信任的醫療團隊，是走向康復的第一步。
（延伸閱讀│15種最佳抗癌食材：這些吃多一點，就離癌症遠一點）
