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黃達夫

黃達夫

黃達夫

國立台灣大學醫學院醫科畢業,美國賓州大學及杜克大學內科、血液學及腫瘤專科訓練。曾任美國杜克大學癌症中心臨床主任、美國癌症學會癌症預防、診斷及治療委員會評議委員及主席、中華民國癌症醫學會理事長。現任和信治癌中心醫院董事兼院長、美國杜克大學醫學中心內科教授、黃達夫醫學教育促進基金會董事長。歷年來發表有關癌症、血液學、免疫學及分子生物學等各方面之論文及研究報告等共計百餘篇。為提升國內醫療系統及醫療品質,貢獻諸多心力。其著作有《用心聆聽:黃達夫改寫醫病關係》、《用心在對的地方》、《有願景的憤怒》、《永遠站在病人這一邊》(天下文化出版)。

聆聽員工的心聲

聆聽員工的心聲

2003-03-01

醫院將要過十三歲的生日了。從創院之始,醫院就敦促同仁「用心聆聽」病人的心聲,倡導多科整合的醫療照護。今天,雖然難免仍有缺失,且永遠有改善的空間,但是我深信八百多位同仁中的絕大多數,都能認同病人優先的理念以及團隊合作的工作態度,醫院也因而建立了不錯的口碑。有了這個小小的成就後,我開始思考,這十三年來,

掩蓋錯誤,就無法改進

掩蓋錯誤,就無法改進

2003-01-01

本文原來是在兩年前寫的。但國人對預防醫療疏失觀念尚不成熟,公開醫院的疏失,可能引起我們常犯錯的誤解,所以一直存在電腦檔?。此次北城醫院的事件,終於引起社會對醫療疏失的注意,也許是發表它的時機了。在這個新紀元的開始,我想藉著一個真實的故事來呈現一個美滿的醫病關係。這個事件發生在幾個月前,醫院?的一位年

蕭先生的捐款

蕭先生的捐款

2002-12-01

蕭先生在1999年8月初到我們醫院做身體檢查及癌症篩檢,我們發現他的糞便潛血是陽性,並有輕度貧血,都指向大腸癌的可能性。大腸鏡檢查果然發現不小的腫瘤,切片證實是癌症,所以,一星期後就安排手術。雖然在一般的情形下,應該在十天內出院,但是蕭先生的腫瘤因與小腸有粘黏,術後發生不只一次的併發症,在醫院共住了

醫院經營的標準答案是什麼

醫院經營的標準答案是什麼

2002-10-01

醫院裡,經常有來自國內不同醫學院的五、六、七年級學生來實習,絕大多數的同學都認為我們醫院和其他醫院最大的不同是,我們的教學非常強調,「從病史和身體檢查所得到的資訊中去發現線索,然後,再利用一些必要的檢驗去找出證據,從而做出正確診斷」的整個思維邏輯。學生們也會發現這樣的推理過程,就像偵探工作一樣的有趣

多元入學與醫師的優劣

多元入學與醫師的優劣

2002-08-01

最近在無意中陷入「多元入學」議題的論戰,我發現這中間存在不少「誤解」。論戰中,有不少人認為完全不考量學生背景,只看聯考分數的入學制度最為「公平」。甚至有人認為考慮學生其他條件的入學方法將不利於經濟能力薄弱的族群。這樣的論點,其實很值得商榷。我們都知道長久以來,國內教育的城鄉差距一直存在。因此,不少學

看診也有標準作業程序

看診也有標準作業程序

2002-06-01

最近在中國時報讀者投書中,又有一些醫病之間的對話。病人的一方抱怨「看診三分鐘,病人權益在哪裡?」醫師的一方則回應,一診看超過百位病人「並不是醫師的初衷」。從這些意見的交換中,讓我們看到為什麼國內醫療不易改善的原因,就是雙方都缺乏反思的能力。有位投書的實習醫師說,「大部分的醫師,都打從心裡想為病患提供

根除送紅包惡習

根除送紅包惡習

2002-05-01

上個月,在醫院的院會裡,我們表揚了兩位外包清潔公司工作人員拾金不昧的事蹟。事情是這樣發生的,我們醫院從創院之始,與醫師簽約時,就明定凡是違反醫學倫理的行為,就構成解約的理由。同時,我們也給每位住院病人一封公開信,說明我們醫院同仁一律不能收受紅包、禮券、貴重禮物。但是,如果我們的同仁表現良好的話,我們

期盼新內閣新思維

期盼新內閣新思維

2002-04-01

最近在《Taiwan News》周刊看到中央警察大學行政管理系副教授葉毓蘭的一則評論。她說,「去年政府首度動員警察介入原屬檢調專責的查賄工作,對於淨化選前治安環境、防治暴力介入等著有績效……。然而,日前警政署完成立委選舉員警查賄績效核算,有六個縣市警察局因查賄績效未達標準,局長及業務承辦警察遭申誡及

李先生的賀卡

李先生的賀卡

2002-03-01

最近,從杜克大學結束一個月的教學回來後,辦公桌上除了公文外,還有好幾疊賀卡,其中一疊是來自病人及家屬的。我必須承認這麼多年來,做為醫院的主管,每當要打開病人或家屬的來信時,不可避免的,心裡總是七上八下、忐忑不安。雖然統計起來,屬於感謝、鼓勵和建議的居多,但是,總也免不了有抱怨和批評的時候。老實說,我

醫病關係是醫病相互的承諾

醫病關係是醫病相互的承諾

2002-02-01

最近回美國杜克大學醫學院教學期間,祕書傳來一位病人家屬在《中國時報》的投書,表達他對我們醫院的不滿。在醫院裡,我們除了定期自我檢討改善醫療作業外,我一向很重視病人和家屬的抱怨與批評,因為他們常點出我們做得不夠或疏忽的地方。但是,因為這個大環境存在著太多積非成是的現象,這十二年來,我也常發現是非混淆的

教學的滿足莫過於此

教學的滿足莫過於此

2002-01-01

我們醫院經常有醫學生來實習,在他們七年醫學生生涯中,我和他們接觸的時間就只有短短數週。所以,從一開始我就打定主意不把醫學知識和技術做為教學的重心,只希望能啟發他們求知和行醫的熱誠。不久前,在教學時,陽明醫學院學生藍同學提出來討論的病人是一位黃先生,他是六十二歲已退休的計程車司機,因為長期抽煙、嚼檳榔

醫病溝通是心的交流

醫病溝通是心的交流

2001-12-01

今天接到了一封病人的e-mail,表達了她對我們醫院醫護人員的失望和不滿。她說,她因乳癌最近剛在他院做完局部切除,經親友的推介到我們醫院徵求再諮詢。很遺憾的,因為門診作業的疏失,讓她等了兩個小時才看到腫瘤內科醫師,因她才開過刀,腫瘤內科醫師認為這時先看外科醫師比較適當,因此,就為她安排當天下午看外科

什麼是合理的「門診合理量」政策?

什麼是合理的「門診合理量」政策?

2001-11-01

不久前衛生署副署長黃富源在台灣醫界聯盟基金會舉辦的「如何創造醫病雙贏」座談會上說,目前國內有八成醫師不認真看病,醫師為了多看病人,看病時,不做身體檢視,不問病史,聽診器隔著衣服聽,量血壓不必捲起病人衣袖者,比比皆是。他舉個實例說,有位護理人員因胸部腫塊找了位名醫看診,前兩次醫師都說沒問題,第三次卻責

管理式醫療的盲點

管理式醫療的盲點

2001-10-01

美國在二次大戰以後,經濟復甦,生活品質不斷提高,醫療支出急速成長。到了1980年代,美國的企業在國際上逐漸失去競爭優勢,企業界開始感受到員工健康保險的負擔沈重。在全民健保制度法案,一再地在國會受挫而無法實行的同時,美國醫療保險界應運推出了「管理式醫療」(managed care)。經過了十多年的經驗

科學的醫學Vs.非科學的醫學

科學的醫學Vs.非科學的醫學

2001-09-01

7月12日《民生報》醫藥版編譯路透社外電報導美國芝加哥大學麻醉科醫師根據臨床的觀察與科學的研究發現,手術前使用八種在美銷售的中藥,對一些病人動手術時,可能發生失血過多及其他併發症的危險。在美國因為中草藥是以健康食品進口,不受藥物管理局的管制。中草藥的使用與其他醫療處置間的關係,起初並沒有受到重視。近

生命價值應有普世標準

生命價值應有普世標準

2001-08-01

癌症連續近二十年為國人死因之首位,然而,至今國人對癌症及其治療仍有不少誤解。因此,去年和信醫院決定,以它為主題出書推廣正確的癌症醫療觀念,做為十周年慶的主要活動。於是,我們就與《康健》雜誌合作出版癌症系列書籍。最近,第五冊正進入最後校稿的階段,這是一本有關癌症醫病關係、病人權益、病人與家屬、病人與生

徹底改革健保制度

徹底改革健保制度

2001-07-01

月前接到台灣國際醫學聯盟與中華醫學會的邀請於6月底參加「新世紀醫學倫理研討會」,被指定的題目為「健保制度下醫院經營者如何保障醫療品質」。在思考這個問題時,我想起不久前看到醫療品質大師Avedis Donabedian所說的一席話,他在去年底辭世前的一次專訪中,從他自己久病就醫的經驗,談到醫療的商業化

分辨是非是醫者的基本條件

分辨是非是醫者的基本條件

2001-06-01

對於這次長庚醫院CT(電腦斷層掃描)重複申報的事件,因為我們並不瞭解事實的真象,所以不易對這事件的是非做評斷,但是我們可以討論由這個事件所引發的一些議題。碰巧最近大法官五二四釋憲結果揭曉後,健保局總經理張鴻仁指出,「全民健保法立法時,為方便重大政策儘速推動,法規條文較粗糙……,」確實,六年來,健保制

釐清醫療觀念

釐清醫療觀念

2001-05-01

近日來,因有前總統李登輝先生將在5月訪美返台時,順便經過日本接受身體檢查的傳聞,而引起爭議。不管李總統赴日就醫的傳聞是否成行,因為這個事件而引發的一些話題,倒是很值得提出來討論。第1, 是有關「知的權利」的問題。根據現代的醫療倫理觀念,病人對自己的病情有知的權利,這個觀念目前在國內尚存在著一些認知上

門診行為反映生命尊重的程度

門診行為反映生命尊重的程度

2001-04-01

在上個月專欄,我提到哈佛大學副校長Dr.HarveyFineburg聽到台灣醫師一診看上百位病人時,即刻反應,「其中90%的病人是不必看醫師的」。果然,他直覺的推斷離事實不遠!今年初開始,衛生署署立醫院在署長李明亮的指示下,開設少數「衛教門診」,其用意是希望醫師平均給病人十分鐘的時間,多聽聽病人,多

九○%的病人不必看醫師

九○%的病人不必看醫師

2001-03-01

哈佛大學的副校長Dr. Harvey Fineberg是哈佛醫學院的畢業生,專精醫療政策。他十一年前曾以專家的身分,被邀請到台灣來為全民健保獻策;最近,則是以副校長的身分被哈佛校友會邀請來台,我有幸在他兩次訪台時與他聚餐。這回,話題很自然地就轉到台灣全民健保實施後的情形。大家談到國內門診量不斷成長,

最美好的禮物

最美好的禮物

2001-02-01

二○○○年十二月下旬在杜克大學醫院做臨床教學期間,秘書從台北傳過來的消息盡是「健保合理門診量」的爭議聲。醫師怎麼看病才合理,道理很簡單,居然會引起這麼大的爭議,而且有理說不清,是非分不明。老實說,我真慶幸自己不在國內,暫時置身度外,得以維持一下心智的健全(sanity)。在杜克醫院,每天跟一群認真、

合作的關係、工作的默契

合作的關係、工作的默契

2001-01-01

轉眼間回國工作已十一年,這中間我每年仍然到我原來工作的美國杜克大學醫學院持續做短期教學。這樣做一方面維持和信醫院和杜克醫學院雙方互惠的建教關係,一方面也給自己充電更新的機會。工作之餘,最大的樂趣是從老同事聽到老病人依然健在的消息。這次回來,忽然被同事叫到門診看到一位久違的病人,勾起很多的回憶,同時更

以病人的福祉為優先考量

以病人的福祉為優先考量

2000-12-01

我們醫院每次送醫師出國進修時,除了期待他們去獲取新的知識或技術外,更重要的,我希望他們細心觀察在不同的醫療文化中,醫師的工作態度和解決問題的方法。去瞭解照顧病人時,是怎麼想,怎麼做判斷,怎麼做決定的。最近我們送了一位心臟內科醫師到美國杜克大學醫學中心做短期進修;在他的心得報告中,提及一件事。他說雖然

醫療品質決定生命價值

醫療品質決定生命價值

2000-11-01

不久前健保局總經理賴美淑宣布原來只在基層醫療院所實施的「合理門診量」,明年元月起將擴大到所有醫療院所,據以抑制醫療費用持續上揚,並維持醫療品質。即刻引起醫院管理者的反彈,與基層和醫院醫師間的爭執,原因是這項措施的實行將嚴重影響醫院及醫院醫師的收入。令人遺憾的是,在這一陣喧嚷中,吵的又是利益爭奪的問題

醫學的藝術

醫學的藝術

2000-10-01

世上各行各業中,醫療大概是人與人接觸最頻繁、一對一、關係最密切的工作。我們常談到醫療有科學和藝術兩個面向,科學的一面讓醫師具備診斷和治療疾病的能力。但是,我們也發現相同的疾病發生在不同的人身上時,其表現和反應並不盡然相同。因為個人知識程度、文化背景、性格、情緒、人生觀、價值觀等的不同,對同樣一個問題

誰在決定台灣人的價值

誰在決定台灣人的價值

2000-09-01

上星期收到一封成大醫學生從美國耶魯大學的來信,她說過去在國內曾聽過我兩次演講,也看了我的書《用心聆聽》。當時,對於我所提出醫病關係的看法有些「震撼和感動」。這個暑假她很幸運地獲得到耶魯大學醫學院教學醫院見習的機會,在那兒四個星期後,終於對我的話有更「強烈的體認」。她發現「在那兒醫病之間就像朋友,醫師

追根究柢,據理力爭的精神

追根究柢,據理力爭的精神

2000-08-01

我常在跟醫學生、住院醫師交談時說,追根究柢,據理力爭的精神是醫師專業不可或缺的條件之一。我們照顧病人時,第一步應該要本著追根究柢的精神去做診斷,原則上,診斷不確定,就不能開始治療。同時,我們也要盡我們所能提供當時最優越的醫療,所以我們會期待整個醫療團隊的各個成員都做得一樣的好,水準都一樣的高。因此,

健全健保,保障醫療品質

健全健保,保障醫療品質

2000-07-01

在二次大戰後,因緣際會,美國逐漸發展成為世界的經濟強國,在醫學上,因為醫學教育的成功,經費的充足,因而在醫學的研究發展方面也成為世界最先進的國家。當時美國社會安定,生活水準高,在健康方面,國民普遍都經由雇主提供醫療保險,並享受到全世界最精緻的醫療。但是醫療消費也因而節節上升,二十年後,終於遠遠超過國

醫病關係是相互體諒

醫病關係是相互體諒

2000-06-01

最近接到了三通病人抱怨的電話,都與醫療無關,而是醫師態度上的問題。我深知我的同事都很清楚什麼是醫者應有的舉止風範,接到這樣的電話除了道歉之外,最初的反應難免是為自己未盡到力而感到懊惱,覺得在培養醫師的專業態度 (professionalism)方面尚有待努力,我覺得也有去深入瞭解的必要。與這三位醫師