最近在中國時報讀者投書中，又有一些醫病之間的對話。病人的一方抱怨「看診三分鐘，病人權益在哪裡？」醫師的一方則回應，一診看超過百位病人「並不是醫師的初衷」。從這些意見的交換中，讓我們看到為什麼國內醫療不易改善的原因，就是雙方都缺乏反思的能力。
有位投書的實習醫師說，「大部分的醫師，都打從心裡想為病患提供最好的服務，但是當我們踏入臨床工作的第一天起，就知道一切的理想只是理想罷了……」他又辯解「筆者在門診工作時，每日都會有病患在掛滿九十九號之後，拿著加掛單希望醫師能蓋章同意加掛，而在法律上幾乎沒有對病人說不的權利。」
這些話很值得好好論清楚說明白。事實上，法律嚴訂醫師不能拒絕有緊急問題的病人，但沒有要求醫師無限量的接受病人。而且，醫學倫理規範我們要盡我們的所能，提供最好的醫療。
在醫學院，我們教導醫學院學生診治病人時，從如何問病史、如何做身體檢查、如何決定做檢驗，以至於其他醫療作業，都要經過一定的程序，也就是在企業界大家都耳熟能詳的標準作業程序。既然，我們從簡單的罐頭到精密晶片的製造，都有標準作業程序的觀念，令我不解的是，為什麼當我們在處理世上最珍貴的生命時，醫師對於標準作業程序的忽視和違逆，卻不覺得心虛，而病人，也不把它當一回事呢？這點可以從健保85％的民眾滿意度反應出來。
我們都知道任何製程只要違反標準作業程序，良率必定出問題。更何況醫師的作業，不可能像機器一樣的精準，所以，診治病人時，即使每位醫師都非常謹慎地依循標準作業程序行事，往往都還無法保證醫師與醫師間的水準一致，更不能做到萬無一失，若再走捷徑的話，其品質如何？可想而知。但是，不知道為什麼，國人在買自己的健康時，卻沒有類似的思考。
最諷刺的是，不少國內的醫院申請通過ISO認證，而這些往往是門診量超高的醫院，我一直很好奇，這些醫院看診的標準作業程序是怎麼寫的？ISO認證是審查文書作業，還是看實際作業情形？
我真希望國內醫師能逆向去思考門診病人太多的問題。試想，如果醫師都能嚴格依循標準作業程序，追根究柢，對症下藥，而不是三分鐘打發一位病人，是否可以減少因病情沒有改善而不斷地求醫的病人？如果他們又能花時間教導病人做好自我照顧，病人不再不論大病、小病都要看醫師，是否門診量就減少了？（本文作者為和信治癌中心醫院院長）（專欄言論不代表本刊立場）
