骨質疏鬆症是無聲的殺手，很多人直到骨折才意識到它的存在，只能靠藥物治療延緩流失。哪些人是骨鬆高危險群？又該如何預防？
（首圖／健保署長李伯璋樂見骨折聯合照顧服務，能和糖尿病、慢性阻塞性肺病一樣，透過整合照顧服務，協助患者早日康復。）
骨質疏鬆症是悄無聲息的殺手，好發於50歲以上中高齡族群。由於骨鬆沒有明顯的疼痛症狀，不少人直到骨折才意識到它的存在。
隨著人口愈來愈老化，骨鬆也已成為全球第二大流行病，僅次於心血管疾病。
一般人不太知道的是，在快速老化的台灣，骨質疏鬆的問題其實已十分嚴重。台灣的髖部骨折發生率世界第九，甚至高居亞洲最高，50歲以上骨質疏鬆症盛行率，男女各為23.9％及38.3％。
為什麼台灣的骨折發生率會這麼高？
骨質流失的原因可分為先天與後天因素，成人自35歲起，隨著年紀增長，每年骨質流失約0.5～1％；50歲之後因賀爾蒙改變，流失速度更快，每年流失約1～3％。尤其是女性停經後的五年內，雌激素大幅降低，更容易造成骨質快速流失。
後天因素則與國人審美觀與生活習慣有關。東方女性追求美白，常過度防曬，牛奶乳製品與富含鈣質的食物又攝取不足，成為骨鬆高危險群。而不喜社交的科技宅男常躲在室內，咖啡成癮、缺少運動，也容易成為骨鬆一族。
菸酒、少運動 高危險族群
其他如有吸菸、喝酒、長期使用類固醇、體重過輕（BMI值低於18.5kg/m2），或罹患腎臟病、類風濕性關節炎等人，也都是骨鬆的高危險群。
一般民眾對於骨質疏鬆的預防觀念不足，經常誤以為骨質保養是老人家的事，以致低估了骨鬆的嚴重性，也忽略平日骨質的保養。
近年來，台灣的空汙愈來愈嚴重，天空霧濛濛，陽光也被塵霾遮住，擔心空汙危害健康的民眾，日後可能會愈來愈不願意外出曬太陽，更將造成骨鬆問題一發不可收拾。
骨鬆問題嚴重，是因為與骨折經常連在一起。一旦骨骼出現孔隙並變得薄脆，老人家可能變成駝背或變矮，腰桿子挺不直，更容易腰痠背痛。
有骨鬆者若不慎跌倒而骨折，輕者傷及手腕或手臂肩膀部位，需要打石膏固定，日常生活可能需要協助。
髖骨骨折 需置換人工關節
重者傷及腹股溝部位的髖部，常痛到無法站立、走路，就需要進行人工關節置換手術，住院期間也可能因長期臥床造成感染；若復原情況不佳，估計一年後，有八成患者至少會失去一項日常生活活動功能，四成無法獨立行走，三成永久殘障，兩成會嚴重失能或死亡，因此有人稱之為「人生最後一次骨折」，可見其嚴重程度。
世界衛生組織（WHO）定義骨鬆，是一種骨量減少或骨密度降低而破壞骨骼微細結構的疾病，會導致骨骼脆弱，增加骨折風險。國際骨質疏鬆症基金會（IOF）統計，一生中發生一次脊椎、髖部或腕部骨折的機率，女性高達1∕3，男性為1／5。
健保署資料顯示，健保在骨科的醫療花費，十年來成長了42％。2016年骨科住院患者有24.5萬人，有10.5萬人即因骨折而住院，比例占四成三。其中光是骨鬆導致的髖骨骨折手術案例就接近兩萬例，60歲以上又占七成，顯示髖骨骨折已是銀髮族的大敵。
老人家一旦因骨折住院，除了手術治療，還有後續的復健與照顧，估計一位患者的直接醫療費用約為15萬元，髖部骨鬆性骨折每年的醫療支出更超過30億。後續的居家設備改善、看護照顧、失業等間接醫療成本，每年恐上看70億。
骨鬆問題令人措手不及，等到發現時想補救骨質多已不可逆，只能靠藥物治療，延緩流失。
幸而骨鬆治療在近20年來，已有長足的進步，各式藥物、骨密度檢測都益發成熟。但骨科醫師也發現，台灣過去的骨鬆醫療照顧有三大缺口，需要補強。
首先，就是加強民眾對骨鬆的預防知識，尤其是更年期前的女性、銀髮族等高危險群更要提早進行骨密檢測。
想知道自身的骨密度是否有問題，除了可自費做骨密度（BMD）檢測外，若發現身高減少三公分以上、直立貼牆時頭部距牆面三公分以上、肋骨下緣與骨盆間距不足兩公分時，最好就要進一步篩檢。
「骨鬆一旦發生便無法恢復，教育女性知所警覺，是衛教的第一要務，」台灣女人連線常務理事、民間監督健保聯盟召集人黃淑英建議，女性在40至45歲，也就是更年期前就要開始做骨密度篩檢，以防骨質快速流失，若健保經費不足，可採部分負擔。
女65歲、男70歲前 需檢查
中華民國骨質疏鬆症學會祕書長、高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓認為，女性65歲、男性70歲之前至少要做一次骨密度檢查，一旦發現有骨鬆，除了積極治療，每兩年都要持續追蹤骨密度。
其次，在藥物治療上，中華民國骨鬆學會的統計發現，有半數患者吃了三個月的藥，就會自行停藥，但骨鬆患者的用藥至少要達半年以上，骨質密度才會增加，患者停藥前應與醫師討論。
最後就是強化「保密防跌」的支持系統。
「骨頭是全身最深部的器官，骨質好壞可視為健康情形的綜合體，想對抗骨質疏鬆症，跨科聯合動起來是必要的，」中華民國骨質疏鬆症學會理事長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部主治醫師林高田醫師說。
骨折聯合照護 治療更全面
骨折聯合照護服務（Fracture Liaison Service，FLS）是全球照顧骨折病患的趨勢，起源於英國，目標是「攔阻骨折再發生」，透過整合照顧，將病人的生活型態、營養攝取、多重用藥納入服務範圍。
骨折患者大都在骨科治療，但仍有其他合併的慢性疾病也須就診，通常由聯絡員電訪詢問復健和用藥情形時，並提醒或安排骨科回診時間。這套制度已在各國逐漸實施，但台灣健保尚未給付這項費用。
健保署長李伯璋說，健保對骨質疏鬆症的給付確實較嚴格，依骨密度與骨折部位評斷是否給付的合理性也在討論中，但他提醒：「健保資源有限，民眾若肯節省小病的開支，把資源留給更需協助的大病，健保才能走得更遠更好。」目前健保署已啟動雲端資料跨院共用，以避免反覆檢驗造成浪費。
對於骨質疏鬆症的治療給付，李伯璋歡迎各界提供建言，若能找出高危險群，避免或延緩骨鬆和骨折的發生，健保署樂觀其成。
中華民國骨質疏鬆症學會因長期努力宣導FLS，在世界骨質疏鬆基金會2017年會上，獲頒全球年度最佳「骨折聯合照護服務」（簡稱FLS）推廣獎項。至今全台已有22家醫院設立FLS，其中台大醫院、高醫、義大醫院三家通過金獎認證。
以高醫為例，2015年在骨科之下設立FLS，邀集老年醫學科、復健科、管理師加入，由個案管理師負責收案、評估治療方式、運動訓練、營養衛教、聯繫病人，藉由團隊的力量建立無縫式照顧服務，協助患者早日恢復健康。
高雄醫學大學骨科副教授陳崇桓說，骨科部與老年醫學科共同照顧高危險髖部骨折病人並啟動FLS後，針對兩百多個案例追蹤兩年，發現髖部骨折後一年死亡率降至3％，令大家極為振奮，台灣的成果也將在2018年的美國骨科醫學會年會中報告。
至於在日常生活與飲食上，該如何增加骨密度？
預防跌倒 多補充維生素D
老人家怕摔，從選鞋子、照明到設施，從住家環境到公共場所，都應總體檢，是否一切安全。平日可多吃富含維生素D的木耳、深海魚類（如秋刀魚、鮭魚、吳郭魚）、雞蛋、香菇、牛奶等食物。
陳崇桓醫師強調，依照外國的報告，髖部骨折患者再發生髖部骨折的機率與一般民眾相比，女性是三倍，男性是五倍，除了關注骨密度和及早治療，預防跌倒也是宣導重點。
黃淑英奉勸女性朋友，避開紫外線過高的時段，適度曬太陽有利維生素D的生成，進而幫助鈣的吸收。
林高田醫師表示，一旦確認骨鬆，應檢討生活習慣立即改善，同時接受藥物治療，雙管齊下才能遏阻病情惡化。他叮嚀，所有產品都有使用說明書和保證書，人體卻沒有，如何保固要靠衛教和自己加油。
骨骼健康有賴於陽光、運動和飲食，年輕存夠骨本，年老才能遠離骨質疏鬆的威脅。
小檔案：預防骨質疏鬆上身，三大方法自我檢測
• 台灣人骨質疏鬆症自我評量表（OSTAi）：公式為〔年齡（歲數）－體重（公斤）〕×0.2。OSTAi值若大於等於2，代表高度風險；若大於等於-1但小於2，代表中度風險；若小於-1，代表低度風險。
• 一分鐘骨鬆風險評估表：這是中華民國骨質疏鬆症學會（TOA）參考國際骨質疏鬆症基金會所編譯的問卷，從生活習慣、家族史、個人疾病史、藥物史做評估。
• 骨折風險評估工具（FRAX）：由世界衛生組織和國際骨質疏鬆症基金會共同推出，估算未來十年「主要骨鬆性骨折」和「髖骨骨折」的機率；超過10%或15%屬中度風險，建議檢測骨密度；超過20%或30%屬高度風險，建議積極治療。
