台灣健保這麼好用，民眾都喜歡，但也會擔心，「健保會不會倒？」
《遠見》雜誌在進行醫療專題的過程中，發現了一些民眾不太清楚的事，而這些事對健保的財務健全有影響，可以提出來討論。
健保的設計，讓許多費用昂貴的疾病患者，得以免於因病而貧、因病而破產的窘境，擁有醫療人權上的保障，而且愈先進的國家，愈會注重。但某些疾病因為在治療上的突破被納入健保給付時，對各國健保署、醫療保險公司的管理會帶來新挑戰，因為費用是天文數字。
在全球，目前治療凝血功能缺乏的血友病針劑就是其中一項，在醫療費用最昂貴的美國，每位血友病患者年均醫療費用超過1500萬台幣。這種針劑的價格，全球差不多，情形嚴重的患者，費用更高。
在台灣，2013年藥費支出最高的民眾，是一位血友病患者，達8844萬元，就診次數173次，跨台大、長庚、三總、亞東及新光5家醫學中心，共看13位醫師。費用第二名的血友病患者，使用6535萬，38歲，跨台大台北院區、台大雲林分院、高雄榮總、亞東、彰化基督教、嘉義長庚六家。前50名中有28名個案跨醫院治療。台灣共有1300血友病患者。
罕見疾病是另一項支出龐大的項目，一年費用一個人超過千萬的大有人在，媒體上常看到罕見疾病家庭向社會求助的消息，實是無法負擔這樣的支出，值得同情。
先進國家基於人道考量，紛紛將高費用疾病納入健保給付，台灣是繼美國（1983）、日本（1993）、澳洲（1997） 及歐盟（2000），第五個有罕病法的國家，也是唯一將罕病防治與福利保障正式立法的國家，有7000多人受惠。
然而，隨著人口增加、老化、新治療問市，不少國家的健保支出成長一再飆高，開始遇到財務能否收支平衡的問題。
新問市的突破性藥物，有的總體支出相當可觀。例如，罕病高雪氏症（Gaucher），一年費用約900萬台幣，全球有上萬名患者；美國食品藥物管理局2014年初核准C型肝炎新藥Solvaldi上市，12週的療程費用為252萬台幣，全球有1.7億名感染C型肝炎病毒者或患者。
研究機構Danbury預估，先進國家在一些昂貴藥費上的總支出，將從2014年的4.8兆台幣，成長到2017年的5.8兆。
美國保險公司「健康保險計畫」（America’s Health Insurance Plans）的副總裁布蘭登．貝克（Brendan Buck）公開表達他的擔憂：「不少新藥是醫學上的大突破，大家會希望病人能夠使用這些新藥，然而，總費用因此不斷飆升的結果，可能讓健康保險計畫無法永續。」
美國總統歐巴馬簽署的新健保計畫於10 月1日正式上路，數百萬原本沒有健康保險的低收入家庭將得到基本的醫療保障。為因應接下來可以預見的支出增加，不少承保的私人保險公司公開宣布，給付將調整，未來將減少對血友病的給付。美國的血友病病友協會為避免未來的血友病家庭面臨財務危機，開始積極對外募款，並對會友進行宣導。
台灣的健保早晚也會面臨類似的困境，當健保資源有限、不夠分配時，民眾恐怕要思考，是要花8844萬救一個人？或是用這筆錢來救35位C型肝炎患者？當醫療人權、醫療效益、分配正義是零合遊戲時，該如何抉擇？而且針對這種罕病支出，是否該另有管道？還是混在一般健保中？也必須重新思考，否則健保總有一天真的會垮。
