四年前到鹿基治療的周金秤，已有20年的糖尿病。64歲的他，過去不重視健康，胖到88公斤，BMI高達32.4，屬於肥胖等級。在醫護人員教導下，他每天多吃蔬菜，走路超過半小時，按時打胰島素，原本的大肚腩不見了，BMI不到27。
像周金秤這樣的糖尿病人，鹿基約有3000多名，這一家不到500張病床的地區醫院建立自己的醫療特色，多次獲得政府和民間機構獎項，遠近馳名。
在新陳代謝領域已有28年治療經驗的院長杜思德，就是糖尿病照護服務的主要推手，他也是中華民國糖尿病衛教學會現任理事長。
糖尿病是需要長期作戰的疾病。杜思德發現，病人對於每天需要使用的胰島素、降三高等藥物，感到厭煩，無法按時服用，以致家裡堆積如山，最後還偷偷拿到醫院丟棄。任何時候，如果打開回收桶，往往都能找到過期的藥物。
「高血糖沒有立即不適感，」他說，血糖即使飆高到300mg∕dL，也不會有異狀，病人不知為何而戰，就容易放棄藥物。但是，這正是糖尿病可怕之處，病情在不知不覺中進展，直到併發症突如其來。
因此，如何透過衛教、傳達正確生活習慣，透過藥物、飲食、運動三管齊下，幫助病人控制血糖，是鹿基的治療方向。在杜思德規劃下，整合醫師、護理師、營養師成立治療團隊，並善用資訊系統，統計分析治療效果，自我追蹤是否達照護目標。
用行動資訊系統輔助治療
來到鹿基大廳，一樓就能看到糖尿病衛教中心。病人報到後，電腦就建立疾病資料，醫療團隊會測量血糖、血壓、血脂、腰圍、體重，同時檢查足部和視網膜，是否有動脈硬化，並且針對個人需求，由護理師進行衛教。
當護理師結束詢問，就會在電子白板上，寫下病人施打胰島素、服藥情況，或是透過電子信箱留言，傳給醫師。醫師看診時，很快就能掌握病人的用藥狀況，不少病人都為之讚嘆，醫師如此神通廣大，竟然能隔空掌握自己的病情。
此外，護理師也透過行動資訊系統，輔助治療效果。他們會用LINE和病人討論病情，病人如果不知道該怎麼吃，可以拍下照片上傳詢問。他們也鼓勵病人使用相關App，記錄血糖變化，讓自己和醫師都能長期追蹤。
「鹿基使用醫學中心等級的看診模式來服務病人，」杜思德解釋，彰基總院和分院共照顧三萬名病人，所有分院沿用總院模式，讓鹿港民眾就近也有醫學中心級的服務。
由於糖尿病會影響大小血管和末梢神經病變，杜思德將照護延伸到骨質疏鬆、腎臟病、牙周病等併發症，鹿基每年會幫病人檢查一次口腔。一旦護理師發現病人身高減少三公分，或是遇到更年期女性，便會安排骨密度檢查，及早找到骨鬆病人。
然而，鹿基上上下下要能貫徹糖尿病照護，需要很大的決心。杜思德表示，近年來，院內有些非新陳代謝科醫師參加糖尿病治療認證考試，現在已有23名看診醫師，也有27人拿到國際骨鬆治療認證，水準不斷提升。
為了提醒醫師盡責，確實幫病人檢查糖化血色素、血脂、視力、尿液微量白蛋白，鹿基訂定檢查目標數值，統計全體醫師的執行率，再逐一寄給看診醫師。當自己的檢查率跟不上同儕，醫師便會自我警惕，迎頭趕上。
「我們有兩成的病人，血糖、血壓、血脂數值都在標準之內，」杜思德引以為傲。原來他們的成績比全國平均的8％要高許多，可見只要對病人用心，治療成效就會明顯。
積極治療、團隊照顧
不只如此，鹿基在2013年設立鹿港唯一的健身房，裡面有許多運動器材和有氧舞蹈教室，不僅員工免費使用，病人也可以付費成為會員，醫護同仁鼓勵病友一起運動，降低血糖。
杜思德希望糖尿病人在衛教團隊的照顧下，能夠學會按時服藥、測量血糖，病人卻不一定就會乖乖聽話，有時打了胰島素，沒有立即用餐，或是正餐醣類攝取不足、兩餐間隔太久，導致低血糖，甚至休克，差點送命。
杜思德有一名病人是貨車司機，為了趕著上路，急忙吃藥，卻沒有吃飯，車子開到半途，頭暈目眩，偏離車道，幸好同行者協助，否則極可能發生車禍。
「口服藥可能會產生低血糖副作用，必須加強低血糖的衛教，」他說，血糖低於70mg∕dL，就會出現心悸、飢餓、手腳發抖等現象；如果低於40mg∕dL，可能會昏迷，不省人事。
一般說來，血糖曲線變化平緩，表示控制良好。如果飯前、飯後血糖相差超過80mg∕dL，很容易發生低血糖症狀，因為變化太大，切忌暴飲暴食。
杜思德說，萬一病人出現低血糖症狀，可以馬上吃下四個方糖或一瓶乳酸菌飲料，也可以吃一湯匙砂糖，或是150c.c.含糖飲料應急。平時務必按時用餐，兩餐間隔之間，可以補充少量點心，都是避免低血糖的方法。
常有病人問他，打胰島素是不是會變胖？杜思德說，胰島素的作用就像一把鑰匙，打開細胞讓食物能量進入並幫助吸收，若是體重增加1.5～2公斤，是合理的。倘若胖了十公斤，就要監測是否有低血糖症狀。
「急症可以出動直升機和救護船，把危急病人立刻救上岸，但慢性病治療卻是要和病人做一輩子朋友，」杜思德比喻。
糖尿病因用藥繁複，又需花時間衛教，未來會更走向個人化治療模式，鹿基從正確飲食、積極治療，以及團隊照顧這三大核心能力著手，就是為了好好守護慢性病人。
【名醫帶你對抗三高】
➊設立鹿港唯一健身房，成立治療團隊，以資訊系統統計治療效果
➋用LINE和病人討論病情
