「阿嬤，我先幫你開幾天藥，下次看診可以預約2月初，那時比較沒人，」一身白袍、口罩裝扮的曾良達醫師，正幫一位老太太做例行的糖尿病檢查。
印象中，一般診所不是只看感冒，或幫忙開藥？但曾良達卻能幫慢性病患定期診療，並回診掌控病情，讓病人不必三不五時跑醫院。
活用3R心法 掌控糖尿病
糖尿病被稱為21世紀的世紀病，「這其實是種『生活病』！」曾良達分析，目前全台已有170萬名糖尿病患，不久將突破200萬大關。
除了遺傳，糖尿病跟飲食習慣與生活作息，更是高度相關。
因此，每位病人第一次來看診時，曾良達都會提供一張「診前須知」，要求提供用藥處方、抽血報告、血糖紀錄等病歷資料，並願意在家進行自我血糖監測、一年上四次衛教課，做一次眼科檢查等。唯有病人願意配合這些流程，他才願意長期診療。
曾良達苦笑，「我們這裡的確卡『硬斗』（台語，規定嚴格）！」病人不能期待像到其他診所一樣，彷彿「得來速」買速食一樣，付了錢、拿了藥就跑，還必須配合醫師囑咐，進行定期追蹤與惡補衛教課程。
他堅信，「糖尿病會好，不是靠醫師，而是靠病人自己！」想控制糖尿病這種生活型態病，一定要從日常飲食跟作息下手，醫師的角色只是「教練」，病人才是上場比賽的「選手」。
隨著科技進步，曾良達這幾年透過通訊軟體LINE，追蹤病人的飲食及用藥，目前約有30位病患定期向他回報。若是不擅使用3C產品的長者，則委託家屬或看護幫忙傳遞訊息。
他分析，一旦老化社會來臨，慢性病患勢必愈來愈多，這群人不可能整天跑醫院，必須靠基層診所做到三個R：Registration（登記）、Recall（提醒）、Regular review（定期追蹤），目前他自己就在嘉義市實踐這個方法。
儘管療程不輕鬆，但病人之間常靠口耳相傳，跨縣市跑來找曾良達求診。曾有位家住台南的老伯，一度因血糖過高引發敗血症，急送大醫院卻因沒床位被拒收，最後被曾良達搶救了回來，從此便加入他的病友團。
事實上，曾良達家族也有糖尿病史，四兄弟已有兩位確診，他則是飯後高血糖超過十年，但都靠著規律運動與定期監測血糖，至今健康狀況良好，也是說服病人最好的例證。
力倡ACO 讓基層發揮作用
公費生出身的曾良達，畢業後待過兩家大醫院，曾遠赴加拿大考察社區照護。派駐雲林衛生所那四年，也改變了他的視野。
他發現，以前鄉下醫療資源不普及，民眾常找密醫治病，而且不少民眾都患有慢性病，更需要「預防醫療」觀念，而非等發病後才衝到大醫院。
因此推廣衛教時，曾良達多半透過地方農會幫忙，並活用以前大學跑服務社團的經歷，組織病友團體與衛教宣導活動。這幾年他常受邀出外分享經營病友社團的互動經驗，並義務幫醫學院學生解說慢性病的個案管理。
儘管開業後收入不比以往，但曾良達覺得，第一線醫師不但可跟病患建立長期醫病關係，更能提供全方位的完整服務。如一位同時罹患糖尿病、氣喘跟肝炎的病人，跑大醫院得跑三個不同科別，在社區診所卻可一次診斷。
「這才是我理想中的醫療服務方式，而且更有成就感！」每天都跟病人交換訊息的他笑說，「如果到大醫院求診，誰拿到醫師的LINE？」
他回憶，以前在大醫院上班時，每天門診病患起碼上百人，「那根本不叫看病，而是在『打火』！漏了什麼都不知道，醫師只能在有限時間內速審速決，無法按病人整體病情綜合判斷，忙到最後，自己身體也垮了。
在「論量計酬」的現行健保給付制度下，如同鼓勵醫師多打針、多開藥，反觀透過衛教控制慢性病的醫師，卻無助收益。曾良達建議，以後健保應轉向ACO（課責式照護，Accountable Care Organization），改為論「質」計酬，才能鼓勵基層醫師好好照顧慢性病患，替未來的老人社會做好準備。
