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老人專科醫院興起,全方位照顧銀髮族需求

整合醫療〉北榮總、南成大各具特色
文 / 林思宇    
2014-07-31
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老人專科醫院興起,全方位照顧銀髮族需求
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台灣在1993年65歲以上老年人口突破總人口7%,成為高齡化社會,預計在2018年突破14%。隨著銀髮族快速增加,老人就醫需求日增,帶動台灣各地醫療機構也吹起老年風。例如台南市成功大學附設醫院,近年來就積極打造專給老人家看病住院的「古早味老年病房」。台北榮民總醫院有多年老人照顧經驗,結合榮總與榮民之家,也提出銀髮族從急性到慢性完整照護的老人病房,常常一床難求。

宜蘭羅東聖母醫院的老人大樓去年正式動工,預計2015年啟用。院長陳永興說,這將是台灣第一座整合老人醫療與長期照護,將醫院公園化的綜合醫院大樓,也是宜蘭第一家結合醫療與失智照顧的醫院。

在30年前,台灣每位婦女一生生育三個以上的小孩,各醫院小兒科興盛,並附設專門的小兒科醫院。但目前的發展趨勢已逆轉,將有愈來愈多老人醫院興起。到底老人醫院提供怎樣的醫療服務?

台南成大〉復古布置、擺滿童玩

走到台南成功大學附設醫院七樓的「耆頤圓」病房區,迎面而來是兩張太師椅,坐在太師椅上,可看著日出圖,還可以聽潺潺流水聲。整個老人病房設計成復古台南風,讓病人住院期間好像回到兒時記憶。

「耆頤圓」分成兩邊,左邊通道的兩側,一面牆展示台南古早街景照片,另一側牆則畫著復古公車候車亭,站名正是「成大醫院休息站」,旁邊還放著椅子,象徵可以坐著「等車」,期待病癒再出發。椅子旁邊是「售票處」,票名也十分有趣,非常貼近銀髮族需求,分別是吃得下、解得出、睡得著、走得動、看得見、有錢花、有人聊、有事做、沒病痛和沒煩惱,總共十張。顯然,買了十張票就能成為十全老人了。 其實這裡是病房區,但走沒幾步就有一張可以拉下來坐的椅子,好讓老人病患可隨時休息。櫥櫃上則擺滿古早味的相簿、畢業證書、婚喜慶古禮的奉茶茶具、結婚照、筆筒、秤錘算盤、蓑衣、纏足小腳鞋、補過的破碗等。

這裡每間病房也都以台南鄉鎮命名,並標有該鄉鎮出產的水果模型,病房浴室也沒有門檻,方便行動不方便者進出,沿路都有扶手,以策安全。

「耆頤圓」的右邊走道則是懷舊童年走廊,陳列尪仔標、波浪鼓、陀螺、彈珠、大同寶寶、彈珠汽水等,讓人感覺彷彿置身童玩世界。另外還有播放黑膠唱片的復健空間,也可以唱卡拉OK,讓老人輕鬆復健。成大醫院老年科主任張家銘說明,生病的老人心情本來就不好,需要這些情境照片協助紓壓,並回到年輕心境。

斥資百萬元 營造家的感覺

「老年病房的設計不是如飯店般的豪華、氣派、高雅、高貴,而是要有回到家溫馨的感覺,」張家銘說,當老人心情放輕鬆,就不會憂鬱,各種設施就是希望老人多動多走,恢復就比較迅速。這樣的特色病房要花多少錢?張家銘說,醫院經費拮据,布置大概100萬,全靠民眾及醫院員工共襄盛舉。

例如櫃子中的古老物品很多是他從老家拿來展列,有的家中還在使用,如大同電扇,冬天才拿來展示,夏天就需拿回家給父母使用。成大社工褚秋華也提供母親結婚時的嫁衣。她說,當大家都拿出家中寶貝時,病人看到也會跟進,就這樣大家東捐西湊,打造出復古風。

成大老人病房的聲名早遠播,近年來不少病人在急診等病房時,表明要到「7C」病房(耆頤圓),還有病人非住這裡不可。李伯伯因為家屬住院,無聊到各樓層逛逛,看到這特別的病房,還詢問醫師說,要如何才能住進這裡?

張阿嬤在看護陪同下,緩緩步出病房,遇到記者採訪,露出開心笑容說,醫師很親切,環境「尚好」(台語:很好),還有音樂聽,很舒服,最喜歡坐舒服的沙發椅。她的看護蘇小姐也說,在這裡的病人復原比較快,生病期間比較不鬱悶,因為有音樂和懷舊布置,會讓老人很安心。

台北榮總〉顏色管理方便記憶

台灣照顧老人最有經驗的要屬台北榮民總醫院。早年由於年老榮民需要專業團隊照顧,便由退輔會專款,以北榮為主,發展老人醫學。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭當年從英國學成返回台灣後,就從老人急性住院到中長期照護,規劃一系列醫療服務,迄今成為榮總的主要特色之一。

來到榮總的高齡醫學中心,設計非常用心,一樓使用藍色作為門診區的主要顏色,還有專屬的復健治療區,方便患者就近復健。為了讓患者回家仍有自理能力以及評估獨居病患返家後的生活,還有一間模擬家庭設施的職能治療室,可藉此觀察病患是否能自己沐浴、拿筷子或自行用餐等。

二樓是綠色病房,三樓是黃色病房,病室門板都以亮顏色為底。陳亮恭說,因為有些老人記不得病房號碼,但可以用顏色或是在門板附近以照片標示來協助記憶,就不會走錯病房。

老人無障礙空間設計也很重要。病房走道有高低扶手設計,不管是拄拐杖或是坐輪椅,都可以扶著緩慢前進,只要走出病房,就是在進行復健;為了讓老人能夠沐浴,還有造價百萬的漩渦式超音波沐浴機,幫助失能患者沐浴,將病患住院期間的不便利減到最低。

高齡病房每張床平均分配樓地板面積也是一般病房的1.5到2倍,浴室設計是乾濕分離的無障礙設計,完全沒有門檻。病房中間是護理站,護理站的櫃檯比一般護理站低,方便病患諮詢,同時讓病房行政助理與失智病患互動。走到底,則有個日光間,陽光可曬進來,希望病患走出來,在此用餐、看報紙、交朋友,盼能減少因住院所造成的功能退化。

病房內還設有譫妄觀察室(有些老人會突然躁動,影響到其他人),其中還配有麻將桌與其他職能治療的器具,讓失智病患平常住院病患可以打麻將,減少失智的精神行為症狀。住院病人陳阿公就說,病房很寬敞,很舒服,餐點也很好吃。

引進中期照護 幫急性患者復健

除急性照護外,2007年台北榮總引進英國中期照護,讓骨折、中風等急性患者,可到榮民之家進行後續復健。追蹤發現,接受一個多月中期照護,患者一年後死亡風險就可以降低62%。

陳亮恭解釋,高齡病患手術後,很難期待如年輕患者一般,在短時間恢復,若無妥善處理,交由家屬照顧,反而成為家屬負擔,也減少康復機會。因此中期照護是將病患交給與醫學中心合作的社區醫院,將老人轉到分院繼續復健。一開始家屬都會擔心品質,但他向家屬保證,醫師、物理治療師和其他團隊成員都是經過專業訓練,若有病情急需處理,還是可以轉回榮總,才有較多人願意。

北榮從2009年到2013年長期追蹤員山、桃園、埔里、嘉義和屏東榮家院所服務近3000名病患,平均年齡81歲,住院天數平均42天,結果顯示,有六成患者可以重返社區生活,約五成患者生活可自理。「中期照護的目的是盼病人能回歸正常生活,」陳亮恭說。

儘管高齡化社會已來臨,也有了成大與榮總範例,但其實成立老人專屬病房或醫院並不太能賺錢。原因很簡單,老人由於身體退化,許多疾病會找上門。成大醫院老年科主任張家銘形容,在現有健保制度下,診療多病老人真的是在做功德。

老人病複雜 多數醫院整合意願低

老人在醫院看診通常要掛好幾科,可能有糖尿病、高血壓、解尿不順及睡眠不好,需要掛新陳代謝科、心臟內科、泌尿科和精神科等。但老年科可一起解決,病患原本要付四次掛號費與就診的部分負擔費,現在只要付一次即可。怕影響營業收入,很多醫院對推動整合照顧相當保守。加上老年科必須全方位團隊進駐,醫師、護理師、社工、營養師、物理治療師等,對病患是省錢又省力,但對醫院則是虧本,所以不少醫院遲遲不願推動。

行政院雖然責成公家醫院必須配合推動,但結果發現大部分醫療院所未能積極推動,關鍵因素可能還是健保的給付制度。由於老人疾病多樣且複雜,老年醫學科醫師看一個病人往往要30分鐘以上,才能了解全貌,對症下藥,但健保給付重量不重質,看30分鐘跟看3分鐘給付一樣多,導致許多醫院沒有意願推動。

據了解,台北榮總目前靠六名老年醫學專科醫師勒緊褲帶苦撐,雖然病房相當搶手,近兩年來平均占床率超過100%,但只能損益兩平。看來儘管老人醫療需求愈來愈高,但制度該如何設計,才是對醫院、病人、及健保財務都有利,是該全盤規劃的時候了。

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