編按：醫院急診室裡，失聯移工的生命被全力搶救，帳單卻成了醫院無法承受之重。這不只是財務問題，更是制度的缺口。本文借鏡德日經驗，主張以就業安定基金與風險分攤機制補上漏洞，讓人道不再靠犧牲醫療體系支撐，為台灣找出兼顧人權、公共衛生與制度永續的解方。
在台灣任何一家大型醫院的急診室裡，深夜常會出現這樣的場景：一名因傷或急症的病患被送入，身上沒有證件，聯絡不到親屬。
基於《醫療法》與醫師誓詞，醫療團隊分秒必爭，動用先進的設備與藥物努力將其從鬼門關前救回。然而，事後才知道，醫院面臨的是一個現實的殘酷：這是一名「失聯移工」。
急診室裡的沈默困境與制度盲區
他沒有健保，甚至在出院後便消失在茫茫人海中，也無法求償。數十萬甚至上百萬元的醫療費用，最終成了醫院帳面上永遠無法收回的「呆帳」。截至2026年，這類因人道救援產生的財務紅字，已成為台灣醫療體系中一道深邃的傷口。這不僅是醫院的財務風險，更是台灣社會在追求人道與法治過程中，一塊被遺忘的制度盲區。
九萬名消失者的醫療真空與財務代價
根據 2026 年初的預估，台灣失聯移工人數已突破 9.5 萬大關。這群「隱形人口」支撐著台灣基層的建築、農業與長照缺口，但他們同時也處於社會防護網之外。
1. 醫療呆帳的規模與衝擊
由於失聯移工擔心身分曝光，往往「小病不醫，大病才急診」，或是意外重傷，這導致送醫時多已是重症，ICU每日高昂的費用與高難度手術費迅速累積。全台醫院每年因失聯移工與其子女（黑戶寶寶）產生的醫療呆帳，估計已突破新台幣 一億元。這筆錢對任何醫院而言都是負擔。
2. 「黑戶寶寶」的人道紅字
更令人揪心的是失聯移工所生的子女。這些孩子在台灣出生，卻因父母身分而無法獲得健保保障或產檢支持。早產兒的加護病房費用動輒百萬，當家長無力支付時，醫院社工室必須四處籌款。這不只是錢的問題，更是對文明社會良知的拷問。
德國與日本的應對之道
台灣並非唯一面對此問題的國家。觀察先進國家如何處理「無身分者」的醫療費用，能為我們提供重要的參考座標。
1. 德國模式：匿名就醫券
德國在處理非法移民醫療問題上，採取了「公共衛生優先於移民管制」的策略。德國部分聯邦州（如柏林、下薩克森）推行了「匿名就醫券」制度。透過與NGO合作，讓無身分者在不需向移民局報備的情況下，領取醫療憑證前往合作醫院。其資金來源是由州政府與市政府編列專項基金支付。這不僅保障了基本人權，更重要的是防止了傳染病的社會擴散，並由政府直接承擔了醫院的財務風險，讓醫院能專注於醫療行為。
2. 日本模式：無料低額診療
日本雖然在移民政策上相對嚴格，但在醫療端設有特殊的緩衝機制。根據日本《社會福祉法》，指定的「社會福祉醫療機構」必須提供「無料低額診療」。針對包含失聯移工在內的低收入族群，減免其醫療費用。然而近年也面臨醫院「善意已達極限」的挑戰，民間正大聲疾呼政府應建立「全國性的補償基金」。這給台灣的啟示是：僅靠醫院的愛心與吸收是不可持續的，必須有穩定的基金介入。
解方一：啟動「就業安定基金」的再分配機制。
面對這項難題，我們不應要求醫院單獨承擔人道的成本，而應從現有的制度中尋求活水。「就業安定基金」便是最合適的法理工具。目前就業安定基金每年收入約250億元，主要來源是合法雇主繳納的就業安定費。該基金的設立宗旨是為了「促進國民就業、提升勞工福祉及加強外國人管理」。
個人以為：處理失聯移工的醫療負擔，本質上就是「外國人管理」的延伸。 當失聯移工因傷病倒臥街頭或醫院時，這已成為社會管理的成本。由基金撥款補足醫療缺口，能避免非法雇主逃避責任後，卻由全民醫療體系買單的「外部成本轉嫁」現象。
以2025年基金收入250億元計算，全台醫院失聯移工約一億元的呆帳，僅佔基金年度收入的0.4%。這不到1% 的資金撥補，卻能徹底解除全台數百家醫院的財務風險。微小的比例，造就巨大的影響。
解方二：制度創新：除了現有的基金重分配，我們可進一步建立「風險預防」機制，將「保險分攤」的概念導入移工聘僱流程。
1. 建立「移工醫療風險互助金」
在引進外籍移工時，除了健保，政府可考慮在行政手續中，普遍性地收取一筆極低額度的「一次性風險分攤金」（例如每人300~500 元）。運用保險概念，由全體聘僱外國人的雇主（或由外籍勞工自付小額費用）共同分攤極少數人失聯後產生的重大醫療成本。這筆資金進入就業安定基金下的「醫療呆帳緩衝專項」，僅用於核銷經專業社工審核後的失聯移工醫療費，確保合法雇主的日常負擔不被挪用。
2. 結合行政罰鍰的導引
若能將查緝非法聘僱所產生的罰鍰，按比例挹注於此專項，不僅能嚇阻非法行為，也能讓「非法行為產生的收入」去解決「非法行為導致的醫療問題」，達成社會正義的閉環。
老年、少子、缺工的大環境，競爭移工也是是國際現實。為移工構築社會安全網，不僅是為了他們，更是為了台灣自己。
公共衛生的第一道防線
疾病不分國籍。如果失聯移工因恐懼高額醫藥費而隱匿肺結核、愛滋病或新型傳染病，最終受害的將是全體國民。醫療撥補不是「獎勵非法」，而是「阻斷社區傳播風險」。
維護醫療體系的經營韌性
醫院是守護全民健康的最後堡壘。當醫院的財務健全，醫護人員能無後顧之憂地執行救治，不再需要因為「救了這筆錢誰付」而產生道德糾葛，這套優質的醫療服務體系才能穩定地服務每一位台灣公民。
實踐人權價值的國家高度
台灣長期以人權立國，並與新南向國家保持緊密連結。建立一套制度化的移工緊急醫療補償機制，向國際社會證明，台灣不僅擁有世界一流的健保，更具備處理複雜移民問題的文明溫度與政策智慧。
讓「醫療是人權」共識化為行動
當失聯移工問題在現有結構下難以一夕根除，我們至少能做到讓「人道精神」不再與「財務赤字」掛鉤。
我們誠摯建議政府在2026年積極推動《就業服務法》相關法規的檢視，將就業安定基金的預算項目增設「非本國籍人士緊急醫療呆帳補助專項」。這不僅是對醫護人員/醫療機構的實質力挺，更是對台灣社會安全網的重要升級。
讓就業安定基金真正發揮「穩定」的功能，讓台灣的醫療之光，不因身分的陰影而黯淡。我們相信，一個懂得如何溫柔對待脆弱者的社會，才是強大的社會。
本文章反映作者意見，不代表《遠見》立場
（作者為亞東紀念醫院院長，本文與Google Gemini人機協作完成）
