4月30日，哈佛大學商學院教授麥可波特（Michael E. Porter）將飛抵台灣，出席台積電20周年慶，為在場的台積電員工與一票全球科技圈重量級角色，演說「重新定位醫療保健：對台灣的涵義」（Redefining Health Care: Implications for Taiwan）。
波特是世界知名的競爭五力理論大師，怎麼會在科技產業難得的重要聚會上，大談風馬牛不相干的醫療問題？
另外一個場景，更加顯得奇特有趣。
美國《BussinessWeek》甫於2月下旬，在北非的黎波里（Tripoli）的一家飯店內專訪波特，他身邊還跟著好幾個由當地政府指派保護他的貼身阿拉伯保鏢。
的黎波里是利比亞的首都。這個國家，被格達費集權統治達38年，奉社會主義為圭臬，並曾是恐怖分子的大本營，波特又怎麼會跟格達費政府扯上關係？
搶救利比亞經濟
十年計畫，四大方向著手
先來談談波特與這軍事獨裁國家的緣分。格達費家族近年不斷向聯合國與美國輸誠，宣布放棄恐怖主義路線與核子武器研發，以換得解除國際制裁，利比亞並於去年5月與美國復交，掀開了重建的序幕。
開放政策的關鍵推手，是老格達費的大兒子賽義夫‧格達費（Seif Qaddafi）。他是英國倫敦政經學院的博士候選人，懂得資本邏輯，為翻修利比亞經濟，賽義夫找上美國企管顧問公司Monitor Group諮詢，波特則長年與這家公司密切往來。
近五年來，在美國人仍禁止進入利比亞的時空環境下，賽義夫多次與波特聯繫，尋求幫忙。波特於是自2004年起，允諾擔任顧問，開始在這個百廢待舉的國家，實踐他的紙上觀點。
目前Monitor Group已為利比亞寫下十年發展計畫，要從旅遊、公共建設、貿易與能源產業四大方向著手，積極喚醒利比亞經濟活力。
波特與Monitor Group還成立經濟發展的最高指導單位：利比亞經濟發展委員會（Libyan Economic Development Board）。2月底正式掛牌時，波特還特地在場發表「利比亞正迎接黎明」演說。
百廢待舉，唯有石油經濟
然而，若真要分析起這個阿拉伯民族國家的經濟優勢，僅有石油一項。
利比亞的石油蘊含量，在全球各國中排名第九。目前每日原油產量達223萬桶，全國GDP中有六成來自於石油的貢獻，這個比例，甚至比沙烏地阿拉伯與科威特還要高。
由於接近西歐等各大原油消費國家，讓利比亞的能源地位，潛力十足，包括德、義多家私營石油公司，目前皆已在利比亞開採。至於與美國復交後，美國不少石油公司正汲汲營營進軍這塊肥沃油田。
但波特說，在石油之外，這個國家仍是百廢待舉。
利比亞約有3％的勞動人口，約4萬3000人從事能源事業。他們每年創造了400億美元的產值，多數卻拿來供養無能的政府與官僚組織。
格達費政府雇用了51％的勞動人口，這還不包括許多完全沒有生產力的閒缺工作。
Monitor Group承認，利比亞的經濟要起飛，仍存在著難以跨越的障礙。包括國民講英語、使用電腦的能力與科層繁複的官僚組織。
「這裡沒有什麼事行得通的！」駐倫敦多年、Monitor Group派到利比亞的執行頭子拉賈（Rajeev Singh-Molares），嘆了一大口氣說。
三大方針，全面提升人才
為了提升這個伊斯蘭教國家經濟，波特目前訂出三大方針。
首先是改革銀行體系。在紅旗體制下，利比亞銀行完全國營，波特計畫釋出其中的兩家銀行股份，私有化，據稱HSBC銀行有不小興趣承接股份與經營權。
其次，活化石油所得。憑著歷年石油所得，老格達費成立的利比亞投資公司（Libyan Investment Co.）在海外擁有600億美元資金，波特希望突破這種拜占庭文化的儲蓄方式，轉而投資到私募基金或平衡基金中。
第三，增強利比亞人的商業頭腦。波特從各級政府官員中，挑選了250名種子學員，上短期的MBA課程，讓他們知道這個世界的資本體制是如何運作的。
「人」仍是復甦最重要的關鍵，《BussinessWeek》評論。自從1992年遭到聯合國執行國際制裁以來，利比亞被孤立，利比亞人看不到世界。除了極少數如同賽義夫海歸回國的人才外，利比亞的人才欠缺，仍是發展經濟最大的陰霾。
批美國醫療體系
品質差失誤多，醫學創新落後
除了在陌生北非、親自下場執行這場不可能的任務外，波特近年非常關心美國家鄉醫療問題。
他與維吉尼亞大學管理學教授緹絲柏格（Elizabeth Olmsted Teisberg），合著《重新定位醫療保健》（Redefining Health Care）一書，2004年出版後，即引起美國社會廣泛討論。
波特指出，美國醫療體系情況惡劣，包括定量配額、服務低落，還有醫療失誤比率居高不下。尤其嚴重的是，醫療業者本身在成本與服務上，有著顯著的差距。美國人在醫療上，花了相當於16％的GDP金額，卻只能換來不得不接受的低落品質，這早已不是祕密。至於醫學創新，更是難以想像地落後，平均要等上17年時間，一項醫學上的新發現，才能廣泛應用到大眾身上。
「他們在錯誤的時機、錯誤的地點，為了錯誤的事而爭執不休！」波特在書中挑明了說，包括病人、保險業者、醫生與整個醫療體系，不但沒有創造價值，反而破壞價值。
波特直截了當地說，問題就是出在管理。
書中建議，醫療體系必須蒐集並提供有關個別疾病的標準化治療資訊，讓大眾能夠就不同醫療需求，做出判斷與選擇。另外，不能姑息的是，透明的帳目與定價機制必須趕快實行，以消弭成本轉嫁、價格差別，以及醫療體系低效率的現象。
美台醫療相似，波特提新解
波特同時指出，美國的大企業，也就是員工的雇主，應該改變他們管理醫療福利的方式，不該只看低利率、低費用，應在這改革過程中扮演更主動的角色，畢竟，企業才是出錢的大爺。
《BussinessWeek》則預期，美國醫療信託基金（Medicare trust fund）在2018年就會破產。這個醫療信託基金，與社會安全基金（social security）一樣，都是從受雇員工的薪資中固定扣除，與台灣的健保費類似。
台灣健保體系破產危機重重，波特月底在台積電的演講，因此受到各界廣泛重視。
「波特可為台灣的醫療體系發展，找出參考價值，」張忠謀說，波特專心研究競爭理論多年，如今把競爭力研究應用醫療體系案例上，更是深入，演講上的專業分享，絕對值得借鏡。
台灣健保由政府統籌，出面向藥商、醫院壓低成本，但浪費與效率低落的情形與美國類似，早已不是新聞。吃大鍋飯的惡性結構，就看波特教授，能提出哪些新解，為台灣找到出路。
台灣與利比亞互動密切
十年前，波特就曾抵台，為行政院內閣團隊上課，現在請他診斷把脈的利比亞，對台灣人來說，其實也不如想像中遙遠、陌生。
一向被美國媒體稱為「利比亞狂人」的老格達費，曾經是台灣政戰學校遠朋班學員，這是政府當年為了反共，特地吸引亞洲、非洲、拉丁美洲等地軍事人才開的特殊課程，據傳伊拉克強人海珊也是遠朋班「校友」。但在冷戰時期前後、美國長期壓力下，台灣不得不與利比亞疏遠。
去年1月，格達費大兒子賽義夫率團訪台，這是自1978斷交後，首度互動。賽義夫見到總統陳水扁後，不僅提出雙方在石油開發、科技、軍事上互相合作外，也當場邀請陳水扁到利比亞參訪。
去年5月，陳水扁結束中南美洲訪問後，回程時「正式」訪問利比亞，成了外交突破，中油也在去年底標得利比亞一處礦區，準備進行開採，證實兩方關係愈來愈熱絡。
目前雙邊外交單位，正積極討論互設代表處，還有入境免簽證等互惠措施，不過卻也引來大陸的打壓，使得外交部方面近期對利比亞議題低調得多。（楊方儒）
