俗稱「達文西手術」的機械手臂輔助手術，再獲健保擴大給付項目！喜的是，患者可省下5至15萬元；憂的是，醫院恐再陷軍備競賽，並考驗健保財源的韌性。
走進達文西機械手臂輔助系統手術室，耗資約一億元的尖端設備映入眼簾，讓原先冰冷的開刀房顯得更有距離感。然而在執刀醫師眼中，機械手臂平台看來「張牙舞爪」的四隻機械手臂，卻是神隊友，等於圓了他們「再多幾隻手開刀」的夢想。
今年9月1日起，衛福部宣布，健保再給付46項機械手臂輔助手術的手術費用，包括消化外科20項、胸腔心臟科10項、婦科7項、大腸直腸外科5項、泌尿科4項，從原先的19項給付，合計擴增至65項。
台大醫院癌醫中心分院副院長、台灣機器人手術醫學會理事長吳耀銘樂觀其成，「我們努力推動很久了。」
達文西機械手臂輔助手術系統在2000年左右問世。早期各國以泌尿科、婦科採用最多，因骨盆腔空間小，傳統手術相對難施做。醫療科技運用待時間養成，2004年台灣引入第一套後，直至2012年整體使用才明顯增加。
2018年又是轉捩點，全球採用達文西手術系統成趨勢，泌尿科、婦科不再獨占鰲頭，一般外科急起直追。
吳耀銘在手術室指著平台上的四隻機械手臂，形容：「幾乎取代兩個外科醫師的雙手」；而執刀醫師則坐在旁邊的主控台，雙眼看著3D立體放大影像，雙手遙控操作機械手臂，手術台上則留守一位助手醫師，協助換器械、清血水等事宜。
機械手臂看得仔細、做得精細
「穩定、靈活、視野廣」是機械手臂手術的最大優點。
吳耀銘指出，醫師不必再手握器械，避免可能手晃等問題，機械手臂不動如山，運針、轉針角度都比人手穩健，加上手術視野放大，相比肉眼更是一覽無遺。
然而，哪些疾病手術適合用俗稱「達文西手術」的機械手臂？
振興醫院婦產部專任主治醫師李偉浩，每年約開130台機械手臂手術。他指出，以婦科來說，子宮內膜癌、子宮肌瘤切除、子宮切除三者相對適用機械手臂手術；以子宮肌瘤切除手術為例，有三種開刀選擇：第一，傳統開腹手術。但因傷口大，通常得住院六至七天，出院後要綁著術後束腹帶，約一個月無法自在活動，且不能即刻返回工作崗位。
第二，子宮肌瘤採腹腔鏡手術；因是槓桿原理，會一直壓到傷口，患者術後也要帶引流管出開刀房，除了心理壓力，也要面對引流管拔除的疼痛。第三，機械手臂手術，由器械定位，不會和傷口有過多牽扯，自然減輕疼痛感，住院天數、恢復時間也減少。
但也不是每項手術都需要用上機械手臂，如俗稱「水瘤」的卵巢囊腫就相對不適用。李偉浩說，大小約三至五公分的囊腫，通常做腹腔鏡手術即可，速度更快，疼痛感也相去不遠。
吳耀銘也提到，以切肝手術而言，傳統開腹須切開30至50公分；對病人來說，傷口愈大，復原時間愈長，且併發症風險也較高。腹腔鏡器械受限直進直出，活動空間有限，只能切除較簡單、位處邊角的肝腫瘤；機器手臂則如「關節」，伸入腹腔內可像「蛇形刁手」轉彎，操作靈活，即使是角度不好處理的肝腫瘤也能對付。
可省下5至15萬元手術費
不過，機械手臂手術的主要缺點，就是費用高昂。就算健保給付手術費用，患者仍要自費要價不菲的醫材。
吳耀銘強調，整體而言，納入健保的每件機械手臂手術，病患約可省下5至15萬元，但仍要自費醫材約15至30萬元。
以肝臟切除的機械手臂手術為例，各醫院標準不同，納入給付前，連同手術費，患者共要自費約30至40萬元；納入健保給付後，患者自費約22至25萬元。若不想花這麼多錢，採傳統開腹約自費5至10萬元，只是傷口較大、復原期較長。
現階段台灣醫用機器手臂市場仍以達文西系統為主，但另有紳漢、雨果等品牌。目前全台約有54家醫院建置達文西手術系統、裝機72套。醫師多認為布建密度算高，但多為區域醫院以上層級的醫療單位引進，且以都市地區居多。
醫院積極建置高科技醫療系統，難免招來軍備競賽質疑，且在健保擴大機械手臂手術給付後，每年須多挹注2.85億元，是否再衝擊健保財務？
醫師：不至於影響健保
吳耀銘則認為，為病人爭取福利減輕部分負擔，且給付僅限手術費，患者仍要自行負擔較昂貴的耗材費用，對健保衝擊「幾乎沒有」；反觀日本是手術費、醫材費都給付。
他說美國微創手術採用機器手臂比例已漸超越腹腔鏡。而台灣醫療技術頂尖，卻因給付問題而長期局限醫用機械手臂的發展。
「沒有（醫療機械手臂）就是輸了。」李偉浩表示，先進設備不便宜，建置一套約一億元，且還不包含日後維護、維修成本，光維護成本每年就要約300萬元，但為精進手術量能，就算醫院虧錢仍會建置。他也提醒，醫療科技日新月異，不是非用不可，就算健保給付，病患亦無需跟風，仍要請醫師評估狀況，再下決定。
台灣醫務管理學會理事長、新光醫院行政副院長洪子仁指出，全球新藥、新醫療科技加速問世，台灣因健保總額制度框架，整體預算有限，以致健保給付速度變慢、範圍縮減，相關效應反映在我國自費醫療占比攀升至31.5％，超越日韓，且是經濟合作暨發展組織（OECD）第三名。
他說，新藥、新醫療科技不斷發展，去年下半年起，台灣擴大健保給付腳步加快，除了機械手臂手術項目，其他如肺癌第三代標靶藥「泰格莎」也擴大給付，健保一年支出約80億元，刷新健保史上單一藥品年支出最高紀錄；另也放寬急性缺血性腦中風取栓術執行時間，以及給付罕病「脊髓肌肉萎縮症」（SMA）基因治療藥物「諾健生」等。
對於機械手臂手術納健保給付，洪子仁認為，減輕醫療負擔，民眾應是樂見其成；納入給付代表世界普遍使用，象徵政府認同該技術有助舒緩病況，醫界也多持正向態度。
「醫療支出是投資，而非成本。」洪子仁強調，民眾能否接受調高健保費率，或政府提高健保總額預算，挹注健保財源缺口，才是根本之道。
