報載2月24日，台灣醫務管理學會主辦「增加健康投資，強化國家競爭力論壇」召集了中華民國醫師公會全國聯合會、台灣醫學中心協會、中華民國區域醫院協會、台灣私立醫院協會、台灣社區醫院協會、中華民國開發性製藥研究協會、台灣研發型生技新藥發展協會、歐洲在台商務協會、台北市日本工商會、以及國內外專家學者，共同聚焦健康投資的議題，並宣讀「2023台北健康照護宣言」。
呼籲政府響應世界衞生組織所揭櫫之「健康是投資，不是成本」的觀念，於2028年前，醫療保健支出占GDP達到8％以上，使健康投資水準與國際接軌。
醫務管理學會理事長洪子仁説，2021年國人整體醫療保健支出占GDP僅6.1％，與日本的11％、韓國的8％及多數已開發國家有段落差。在平均餘年、新生兒死亡率、孕產婦死亡率、可避免死亡率、癌症五年存活率等各項健康指標，都已明顯落後先進國家，健保改革迫在眉睫。
老實説，我真的很高興，看到在這個全國醫界代表全員參與的會議上，由醫界代表向台灣人民誠實告白，在健保實施了27年後，根據各項健康指標的統計，顯示台灣的醫療品質水準是落後先進國家的。
自健保開辦以來，政府多次輪替，不分藍綠都一樣，不斷地標榜台灣全民健保的覆蓋率幾近百分之百，它容許全民就醫時，有極大的方便性，極高的自由度，並且以最少的費率，提供「世界水準的高品質」醫療。因此，民衆滿意度達90％，而成為執政者口中的「台灣之光」。
健保低廉化、破壞分級醫療，讓台灣醫療向下沉淪
然而，全民健保「俗擱大碗」以及「分級醫療的破壞」，固然討好民眾，但是，這也就是台灣醫療向下沉淪的根源。
醫療品質會向下沈淪，一方面，是因為給付不敷成本，醫師以量制價，就匆促看很多病人，誤診機率變高，同樣的，藥師處理太多處方、檢驗師處理太多檢查，護理師照顧太多病人，疏失的頻率就增加，受害的就是病人。
儘管這27年來，在媒體經常出現醫師、護理師、藥師、技術師對於「血汗醫院」的控訴，可是，民眾似乎感覺不到醫護過勞與醫療品質的關聯性，大多數病人還認為不限病人數的醫師是醫術高超，開很多藥，做很多檢查是對病人好。
另一方面，醫院爭相搶食健保大餅，利誘醫師看太多病人，既沒時間與病人建立關係，工作又疲累，不但容易引起糾紛，還逐漸失去工作的滿足感，就以有形的名利代償，結果論文、健保詐欺，時有所聞。
健保開辦至今，我們看到的是，健保支出不斷增高，醫療品質與醫學倫理卻持續向下沈淪。不可諱言，健保改革已經迫在眉睫。
政府、醫界與民眾齊努力，致力提升醫療品質
此時，政府固然有責任跳脱「成本控制」的思惟，而用心於創造價值，最先須訂定反應成本的給付制度，讓醫護能夠從容地照顧病人，讓醫院不必搶食健保大餅。
政府之外，民衆與醫界也要一起努力！民眾要了解台積電之所以成為「台灣之光」，是因為它製造晶片的能力比別人强，良率比別人高，是「品質」超過國際群雄，而不是它「俗擱大碗」。
因此，民眾要致力思考，到底是要「很多醫療」還是要「健康」，要健康就要願意合宜提升健保費率，同時，也要要求醫療費用與品質的公開透明，讓民眾能夠看到「價值」！
醫界要反思的是，27年來，一直被動地讓不合理的健保制度拖著鼻子走，造成不同層級醫師的對立，各自不斷地想方設法搶食健保大餅的結果，換來的，只是使得台灣醫界的執業環境越來越扭曲、越來越惡劣，醫護人員越來越不快樂，值得嗎？
台灣的醫師是台灣頂尖的人才，應該好好發揮其聰明才智，去為人民創造健康價值，幫忙政府設計一個能夠引導醫師用最少的醫療資源，去為每一位病人獲得最好的醫療效果，促進醫界良性競爭的制度。
使得醫界不再以搶食健保大餅為其經營目標，反而是，越能夠以最少的醫療資源維護病人健康的醫院，就能夠有更多的盈餘，這才符合社會公平正義的原則！
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本文章反映作者意見，不代表《遠見》立場
（作者為和信治癌中心醫院院長）
