醫院裡，經常有來自國內不同醫學院的五、六、七年級學生來實習，絕大多數的同學都認為我們醫院和其他醫院最大的不同是，我們的教學非常強調，「從病史和身體檢查所得到的資訊中去發現線索，然後，再利用一些必要的檢驗去找出證據，從而做出正確診斷」的整個思維邏輯。學生們也會發現這樣的推理過程，就像偵探工作一樣的有趣。然而，他們在其他地方學習時，經常忽視基本動作，從檢驗中的不正常值，或影像檢查的異常中，套出診斷。這種依賴儀器，不動腦筋的診斷方法，不但無法讓他們享受到解決問題的樂趣，還常誤判了真正的病因。習慣了走捷徑後，大腦萎縮，看病就變成機械式的反射動作。難怪不少醫師覺得他們日復一日做著同樣的事，工作無聊沒趣。對工作缺乏熱情時，病人對於他而言，只不過是申請「健保給付的一個帳號」，他怎麼可能關心病人？怎麼可能為病人賣力呢？
儘管我在此專欄及出版的兩本書上很清楚地表明了正確的醫療理念，但是，每過一陣子就有幾個學生對我們醫院「不切實際」的教學提出挑戰。他們總是說健保制度是每一位醫師都逃不掉的現實，如果他們依照我的「理想」去行醫，一診只用心看二十位病人，他們就無法照顧家人溫飽，醫院也無法生存下去了。因為這就是目前國內醫界普遍的思考邏輯，所以他們不但對我們醫院的財務狀況感到好奇，甚至還很自以為是地質疑我們醫院在台灣這個環境持續生存的可能。最近，還有學生竟然要我向他證明，我們這十二年的努力不只是個隨時可能幻滅的虛像。
不要說年輕小伙子眼界太窄，不懂事，事實上，這些年來，國內醫界也一直以存疑的眼光在看著我們。這樣的現象，讓我深深地感受到單元教育的可怕。尤其是在國內的教育制度下，長期成功地附和標準答案的醫界高材生，往往無法跳出既有框框想事情。因為缺乏想像力和創新的思維，就認為在健保制度下，醫院的經營及醫師的行醫方法只有一個標準答案。
中山大學教授陳茂雄批評健保「不守規矩者的浪費卻要由守規矩的人來承擔」，病人、醫院皆然。因此，對於促成健保的改革，我一刻也不曾鬆懈。可是，要提供優質的癌症醫療，先進的硬體和優良的人才皆不可或缺。我們本著企業經營的理念，藉著貸款來做好基礎建設，並經過不斷地開源節流逐年改善醫院的財務。而健保也終於推出了少數以「品質計酬」的試辦方案，只要健保逐步往對的方向改進，我們的生存空間就會逐漸擴大，更何況以「病人的最大利益著想」不正是醫院經營的本質嗎？（本文作者為和信治癌中心醫院院長）（專欄言論不代表本刊立場）
