上任九個月以來，衛生署長李明亮最想做的事情是推廣衛生教育門診，教民眾當聰明的病人，然而 ，「全民健康保險」是他花最多時間的議題。現在，衛生教育門診已經上路，而全民健康保險制度改革也正在研議，他的目標是先止住健保嚴重的財務失血，然後要建立制度，告訴民眾，付多少錢、得到多少照顧。付陽春麵的錢，得到陽春麵的照顧，衛生署會把陽春麵做到最好吃，但這終究不是牛排套餐。
Q：現在健保最嚴重的問題是財務失血，你打算採取什麼策略？
A：財務的問題不是第一線重要的問題，最重要的是我們對於全民健保的定位，我們要的是社會福利，還是要走社會保險呢？如果不釐清這個觀念，全民健保永遠走不順。政府需要弄清楚，民眾也得弄清楚。
如果走社會保險，那就是要有成本觀念，你付多少錢，我提供多少服務，量入為出、收支平衡，不會讓健保虧錢。如果是當成一種社會福利，那就要照顧老人、殘障、低收入戶、保大病、保小病……，民眾的所得稅要提高，用稅收補貼社會福利。
現在我們的情況是，不加稅，走社會保險的路，交五塊錢的稅，得五塊錢的服務。可是，民眾常會有一種心理，想要交陽春麵的錢，吃套餐。想要社會保險的收費，卻想得到社會福利的照顧，世界上沒有這種系統可以運作。除非我們像以前公勞保時代，收入不夠支出，營運賠本，國家用稅收補貼，這是「偽社會保險」。
事實上，我們的全民健保是做得不錯的。很多國人移民或出國，都不遠搭飛機回來看病，因為我們的服務太好了。在加拿大，他們控制醫療保險的預算，做開心手術要等上六、七個月以上，我們這邊只要兩個禮拜就好了。但是，民眾不能交陽春麵的錢，卻什麼都要健保給付，那我們只好控制醫院的支付，他們報，我們控制得緊，弄得健保局和醫界的關係變得很緊張。我們夾在民眾和醫界當中，是很痛苦的掙扎。
Q：二○○○年下半年，國家衛生研究院委託的「全民健康保險體檢小組」，將在二○○一年二月底將研究計畫定稿提給行政院。這部分內容對於之後健保體制會有什麼影響？
A：目前（二月中）最後的定稿還在修改當中。
體檢小組所提的方向，牽涉到基本的體制改革會當成中長程目標，短程目標就是急救全民健保。現在，健保的財務嚴重失血，收入不夠支出，預備金可以撐到二○○一年。全民健保現在就像一個失血過多的病人，要先止血，救命，進加護病房，剩下的感冒、皮膚病再來慢慢處理。
Q：用什麼方式急救全民健保呢？
A：現在的大方向是實施「總額預算制」，用「總額預算制」來買時間，可以撐個三到五年，讓財務失血的情況得以控制，才有空間邊做邊修。
總額預算制就是我今天給你一定限額去使用。比方說我給你一萬元去百貨公司買東西，你可以自己分配，要花五千塊買衣服、三千塊買化妝品、兩千塊買鞋子。如果你不需要化妝品，要多花一些錢買衣服，也可以，只要這個原則大家同意。
之前是以量計酬，醫療提供者衝量，現在總額就是拿個蓋子蓋住，醫療費用成長不會無止境蔓延。
Q：總額預算制的實施情況如何？之前牙醫和中醫已經實施，可是西醫部分呢？
A：牙醫從一九九八年開始實施總額預算制，中醫是二○○○年開始的，西醫則是二○○一年一月一日開始實施大總額。牙醫和中醫因為範圍比較單純、獨立，分別獨立出來由他們的職業公會來協議總額預算的分配。西醫很複雜，所以我們就先把整體可以動用的支付費用限定出來，再讓西醫分醫學中心、地區醫院、基層診所，慢慢去協議出分配的方式。將來總額就是分成全省六區，分區實施，各級醫院結成聯盟。
不能只點菜，不買單
Q：醫界質疑總額預算制，認為限定使用醫療資源，會降低醫療品質。你們怎麼回應呢？
A：我必須提醒，總額預算制度還包含每年三％的成長率，哪一個產業這麼好，政府還保證你成長的？
其次，醫界也必須負擔經濟責任。以往，醫界和民眾都是只點菜、不買單，財務的壓力都落在健保局頭上，總額預算制就是要讓醫界也共同承擔財務責任，以避免從前以量計酬，支付浮濫的狀況。這個方式不見得是最好的方式，但就是要讓醫界在三年內協調出運作的方式。
如果你認為開盲腸的支付不合理，要提高，那你拿出數據資料，並且和其他專科、其他醫院協調。醫院如果不知道合理的支付標準，那怎麼可以說不公平呢？
Q：目前，醫界抱怨的支付標準不合理的方式要怎麼處理？
A：支付的標準我們也有在調整，外科已經調過兩次，皮膚科、耳鼻喉科這些小科的部分也會慢慢調降。事實上，不公平的地方太多了，我並不是在辯駁這些不公平是應該的，而是我們的健保制度就像一棟搖搖欲墜的房子建在不穩的地基上，我們不能把房子一下子就打掉，只能一邊改建一邊住，並且要在很短的時間內完成。
Q：實施總額預算制度對民眾就醫會有什麼影響嗎？
A：牙醫實施的情況，從數據看來的滿意度還不錯。至於西醫的部分，短期之內對於現況不會有什麼改變。
Q：新的健保局總經理張鴻仁上任，健保局現階段的任務為何？
A：基本上，健保局總經理這種位置是送給人家也沒人要的位置，吃力不討好，處處挨罵。
賴（美淑）總經理本來是我上任時就要走了，我請她留下來幫忙，她暫時跟學校那邊請假。現在，由張（鴻仁）總經理接任，他曾經擔任過健保局副總經理、衛生署副署長，資歷完整。
健保局短、中期的目標就是要控制財務失血，維持平衡，健保跟其他店一樣，都是會倒的。長期就是要建立制度，只負責行政程序，其餘監督審查都由以後的健保委員會或基金會負責。（李宛澍）
