43歲的小美（化名）開刀治療大腸癌，肚子雖然有十幾公分長的傷口，手術當天，就能拔掉尿管，下床自行如廁，第二天還能走出醫院，去買咖啡。兩週後，她返回職場，氣色精神如常，同事都不知道她才動完大手術。
小美的經歷聽起來像是奇蹟。原來她在手術前，經由醫療人員協助，補充營養、增加免疫力、做耐力運動，強化體能，以積極主動的態度迎接手術，而非被動等到術後，才靠補品，恢復體力。
「這樣的術前準備觀念近來開始在台灣出現，」治療小美的國泰醫院麻醉科醫師郭書麟表示，手術對病人是重大考驗，如同考試需要事先準備，手術也應該如此，才能快速復元。
其實，丹麥醫師亨利‧凱利特（Henrik Kehlet）早在1997年就提倡「加速術後康復療程」（Enhanced Recovery After Surgery，簡稱ERAS），他鼓勵病人術前加強營養，增加身體機能與提升免疫力，事先儲備體能，降低術後併發症、加速傷口癒合、減少住院天數。
這20多年來，國際間已陸續發表許多篇論文，英國、瑞典、荷蘭等國醫師從成千上萬名病人身上得到證實：如果術前提高免疫力，不僅術後併發症降低至少五成，再住院率、死亡率也隨之下降，恢復期也能比傳統靜養的時間縮短三成，符合實證醫學精神。
國際醫界想要宣導這項新觀念，在2010年成立ERAS學會，2012年開始發表大腸癌、胰臟癌、食道切除、膀胱切除、頭頸癌、乳癌等15項重大疾病的「加速術後康復療程準則」。
直到現在，ERAS國際學會仍持續修改療程準則，其中，今年發表的大腸癌，是第三版。目前世界上有英、法、美、加等17個國家實施，獲得國際ERAS學會認證的則有25家醫院。
台灣成立術後加速康復學會
至於亞洲地區，菲律賓、新加坡已經加入國際ERAS學會，台灣醫界不願落人之後，在今年7月7日成立台灣術後加速康復學會，呼籲國內醫界加入，幫助病人。
同時身兼台灣術後加速康復學會理事長的郭書麟表示，手術會讓身體機能變差。然而，受限於目前觀念，病人體力本來就差，術前又沒有補充營養，等到開完刀，容易發生頭暈、噁心、嘔吐，尤其是年長者，體力消耗更大，如果有素食習慣，挑戰更艱鉅。
郭書麟在美國安德森癌症中心進修時，實際見識到「加速術後康復療程」對於癌症病人莫大的幫助。在心有共鳴之際，積極引進國泰醫院，便在2016年跨越不同的醫療科，整合外科、麻醉、復健及腫瘤科醫師、護理師、藥師、營養師、物理治療師共十多人，組成團隊，在國泰醫院推動ERAS，並取名為「怡樂適療程」。
第二年，郭書麟團隊以大腸癌、肺癌病人為實施對象，在他們手術前一~兩週，開始訓練，並觀察術後復元情形。
他進一步解釋，不同於以往病人在家等候醫院的開刀通知，物理治療師依據病人的體能，設計健走、爬樓梯的訓練課程，同時預先演練術後必須的咳痰技巧，加強肺部擴張的呼吸運動，要求病人在家就要事先練習。
國泰醫院物理治療師蔡世瑩也說，病人術後因為傷口疼痛，不敢翻身。因此，他們會事先教導床上翻身、起身下床的方法，協助病人練習膝關節彎曲與伸直的運動，以及提起臀部，以利下床，坐在椅子上，避免長時間臥床休息。
「我們採用一對一、量身訂作的模式照顧病人，」郭書麟表示，營養師教導病人補充營養，維持血糖穩定和水分平衡，藥師也會提醒暫停服用的藥物，團隊還設計「怡樂適療程」APP，便利病人直接在手機上詢問。
別於傳統術後復元的病人，需要等到排氣，才能喝水，他說，加速術後康復療程的病人在手術後，間隔超過四小時，可以喝一小口水，隔天就可以下床，體能較好的人甚至當天就能下床！
國泰醫院實施加速術後康復療程至今已兩年多，成效如何呢？
疼痛感、噁心嘔吐比率少了一半、提前2.71天出院
「病人的疼痛感減少五成，噁心嘔吐少了一半，還可以提早兩天進食、下床活動，住院天數還縮短了2.71天！」郭書麟露出喜悅的表情說道。
他建議，隨著國人罹癌率增加，癌症病人需手術應該接受這項療程。「台灣一年有5.6萬名癌症病人需要開刀，」他說，這群病人會擔心術後是否會復發、是否影響體力，如果能接受加速術後康復療程，實證醫學確認術後併發症是可以減少。
然而，因為每位病人都需醫療團隊投注很多時間、心力予以協助，受限於醫療人力，兩年多以來，無法接受大量病人進入療程。他認為，能夠提供如此高品質照護，是需要更多合格認證的專業人士加入。國泰醫院成功的經驗可以藉鏡，台灣術後加速康復學會以此為基礎，吸引更多目標一致的專業人士，讓大家可以在學會接受完整訓練，如此更多醫院將可以加入加速術後康復療程的行列，才能真正加惠廣大民眾。
「加速術後康復療程可當成醫院品質的外科手術品質標竿！」郭書麟認為，健保署要求醫院降低住院天數、再住院率及手術感染率，這項療程可以是一個全方位的解決方案。以加拿大為例，卑詩省全境推行，無論在照護品質、病人就醫滿意度或是醫療成本，都有顯著的進步，成為全球在此領域的典範。其中許多項目當成醫院運作品質的關鍵績效指標（簡稱KPI），如此成功經驗值得台灣參考。
他說，健保署正在推行「急性後期整合照護計畫」，評鑑病人每月門診醫療費、門診次數、藥品項數、可避免住院率等，不妨納入以重大手術為目標的加速術後康復療程，讓醫療變得更有效率，品質更高，病人更滿意。
