80歲老先生，中風多年身體半邊不能動，有輕微失智，這幾天出現打嗝不停、嘔吐等症狀，無法進食，由外籍看護和太太推著輪椅來到大安區的李細祥內科診所求治。
李醫師診斷後認為，打嗝的原因很多，輕者如腸胃發炎、胃潰瘍，重者如食道癌、胃癌，必須做影像檢查才能確認病因，但診所沒有胃鏡設備，於是他聯繫台北市立仁愛醫院「開放醫院」特約門診的窗口，五天後親自開車帶著老先生到醫院照胃鏡和胸部X光。檢查後發現，老先生的胃部僅有輕微發炎，打嗝、嘔吐是中風導致自主神經出問題，只需服藥治療。
「小病到診所，大病到醫院」的分級醫療概念，說了好久，但如何落實？
「開放醫院」就是衛福部與醫界討論許久，認為可以壯大基層能量的作法；透過開放區域與地區醫院的醫療設備給診所醫師使用，讓民眾相信基層診所也能提供好的醫療品質，不用到處逛醫院。
尤其部分區域醫院或地區醫院的醫師人力不足，空有設備卻可能閒置。若能整合醫院與基層醫師，就能有效分配人力和設備資源。
「開放醫院的理念，就是醫療資源開放、分享，而且不只是電腦斷層、正子、X光等硬體，還有軟體的醫療團體會診，」仁愛醫院院長蕭勝煌說，基層轉介來的中風、失智，或者像需要復健的病人，神經內科、骨科、復健科醫師都會會診，提供意見。萬一有病人需要開刀住院，待病情穩定後，他們就會通知基層醫師到院召開「出院準備會議」，讓院方、病患和家屬、基層醫師三方了解病患回家休養時，基層醫師接手照顧的程序。
去年12月，仁愛醫院首先試辦「開放醫院」，蕭勝煌說服20多位在大安區開業的診所醫師，成為院內特約醫師，只要事先向台北市衛生局報備，診所醫師就能到醫院照顧自己轉介過來的病人。
分級醫療的理念並不難理解，但遲遲沒有踏出第一步的原因就在於「信任」二字。
蕭勝煌坦言，不少診所醫師認為，醫院的病人，只要是持有三個月慢性處方箋者，代表病情穩定，就該下轉給基層醫師照顧；但醫院醫師卻不願放手，甚至常發生診所轉介到醫院的病人，此後就被醫院留住、再也「回不去了」的現象。
但醫院醫師為什麼不願放手？蕭勝煌說，一方面他們擔心門診量減少，可能會衝擊到盈虧；另一方面也會質疑，「我好不容易把病人治好，病人若放下去，診所醫師真的能照顧好嗎？」
「開放醫院要成功，就在於醫界互信，」蕭勝煌說，醫院與診所的心態都必須改變，相互信任、合作；而事先向主管機關報備的程序也要更簡化，特約門診的流程也須再磨合。
仁愛醫院的「開放醫院」，上路僅二個月，受惠的民眾約十餘位，並不多。但畢竟踏出了第一步。
