有的只是問簡單問題(例如:「年齡」可用來過濾34歲以上的高齡產婦,進一步做羊膜穿刺;「有家族史」可用來找出須提早開始做大腸癌、乳癌篩檢的人)。另外,更常見的是透過測量(如量腰圍)、檢驗(如抽血)或檢查(如乳房攝影、低劑量電腦斷層掃瞄)等,來進行篩檢。然而,是不是什麼項目都值得補助或花錢?這不但涉及它們能否真正達到「預防勝於治療」的效果,也必須考慮會不會造成不必要的傷害或困擾?
以過去很流行的「乳房自我檢查」衛教為例,經過大規模科學研究,發現並無法提早發現乳癌(對早期乳癌偵測力不足),倒是常會發現良性腫塊(「假陽性」),徒增不必要的恐慌、切片,而且,有些婦女以為沒摸到腫塊就代表沒事,受到「假陰性」的「錯誤安心」效果,沒有去做較能有效早期發現乳癌的乳房攝影,反而可能延誤診斷時機。所以,美國預防醫學委員會評估後,建議勿教導民眾乳房自我檢查,其理由是弊多於利。
世界衛生組織及許多先進國家都建立了科技評估機制,有系統整理及推薦能有效早期發現、改善預後,利大於弊的篩檢項目。評估條件包括:篩檢方法的準確度與可接受度、疾病自然史特性、疾病嚴重性、盛行率高低、治療的有效性、有無足夠的診斷與治療資源、成本是否合理等。台灣目前已經依照這些條件,整理出一般民眾有需要的篩檢項目,納入公費健檢與癌症篩檢中。以癌症為例,世界衛生組織推薦四種篩檢—─大腸癌、口腔癌、子宮頸癌及乳癌篩檢;我國以本土數據進一步評估後亦是利大於弊,已全部納入補助。
關於篩檢,必須知道的8件事
一、篩檢是針對「沒症狀的健康人」。凡是已有症狀或擔心自己可能罹患疾病者,應直接找醫師討論。
二、篩檢基本上是對某疾病可能性高低的過濾,依初步結果決定下一步。篩檢結果,通常還不是最終的診斷。
三、篩檢陽性不等於宣判罹患某病,還需進一步了解,暫勿過度恐慌。
四、篩檢陽性時,應由醫師依照陽性的等級或其他狀況,綜合判斷,決定進一步處置,亦不能因身體未出現不適而輕忽不理會。
五、篩檢陰性者,一般仍須定期規律篩檢,不是一次陰性就沒事。
六、在兩次篩檢之間若出現症狀或不適,應隨時就醫。
七、對於國內外官方沒有推薦的項目,若要自費,最好先了解其準確度,以及自身在該篩檢項目的風險高低。舉例來說,坊間以抽血進行的癌症篩檢,準確度大多不高。
八、為養成習慣及便於記憶,可配合特定日期進行健檢,例如生日等。
(作者為國健署署長,家庭醫學專科醫師、流行病學博士)