編按：對抗臉部老化的「拉臉」，其實沒有想像中那麼簡單。那麼，醫美是如何真正逆轉鬆弛的？畢竟，當臉部老化不只是皮膚問題，而牽動骨架與脂肪變化，單靠表面拉提已難以解決。因此，唯有深入了解醫美技術差異，才能選對方式，找回年輕輪廓。
常人的想像，「拉臉」很簡單。過了35歲之後，男男女女都有對著鏡子用手拉提臉頰的經驗。
有個70歲的阿媽，孫子摔跤受傷，臉有傷口找我縫合。阿媽覺得縫臉很簡單。帶孫子回去以前，她要求順便幫她在兩邊太陽穴各縫三針，她不希望像唱平劇的臉吊太高，認為縫三針就好。阿媽的要求來得太突然，我只能以還沒學這種技術為理由拒絕。那次的教訓，讓我了解民眾的認知與專業知識落差極大。
為何只有人類的臉會顯老？
想要了解臉部如何年輕化以前，應該先了解臉部為什麼會老化。人類是唯一臉部會老化的動物，同樣是哺乳類，其他動物，例如牛，是看牙齒剩多少顆；貓狗是看眼睛有沒有白內障、毛有多少、尾巴的翹起度、行動靈活度等猜測年齡。人類與其他動物不同，臉會洩露年齡，原因是其他哺乳類動物臉皮直接附著在上下顎，人類的臉皮與上下顎形成口腔，這個腔讓我們有語言、有表情，也因為這樣的設計，人類的臉會老化，看得出年齡。
人類的臉分為兩個部位，一個是固定部位，在眼尾外側，一個是運動部位在眼尾內側。運動部位包含眼睛、鼻子、嘴巴。除了視覺、呼吸、飲食以外，還能做表情。固定部位的老化比較單純，主要是皮膚鬆弛、軟組織消風、骨質疏鬆。而運動部位老化比較複雜，原因是此部位的肌肉大多始於骨頭，終於皮膚。某些向下的肌肉，張力大就會造成臉皮鬆弛、年齡增加，視力、呼吸、牙口退化，相關肌肉用力，肌纖維從細長變短胖。深層脂肪脫垂造成法令紋、木偶紋及嘴邊肉。況且，老化的骨質疏鬆，顏面骨是最大受災戶。眼眶變深，眼窩凹陷，上下顎骨萎縮，嘴唇扁塌。加上將臉頰固定在骨頭的韌帶鬆脫，以及皮膚老化，形成老臉。
人類臉部的老化，其實是骨架、肌肉、脂肪、韌帶、皮膚持續動態變化造成，地心引力不是唯一的老化因子。
為什麼最後仍得走向手術？
醫美蓬勃發展之後，臉部除皺拉提變成全民課題，非侵襲性以能量設備提拉的有電波（治療真皮層）、高強度聚焦音波（治療真皮層以及筋膜層）、微聚焦音波，以及分次消融性雷射（治療表皮），多種能量平台等。其中高強度聚焦音波，由於疼痛度較低，治療層次較深，近年在歐美風行。
微侵襲性的方法以埋線提拉為主，主攻筋膜層，能改善臉部肌肉的動態衰老，建議選擇能抓住組織的專用線。埋線恢復快速，但埋線沒有鬆開韌帶，無法3D拉提，是它的缺點。
注射式臉部回春，以肉毒桿菌抑制肌肉張力，並以玻尿酸等填充物替代歲月的消風，對於輕熟齡有效，對於真正的顏面鬆弛無效。
人類臉部老化的原因是因為人類有語言、有表情，老臉骨頭被歲月侵蝕，深層脂肪移位，淺層脂肪萎縮，皮膚、筋膜鬆弛。想要有真正的提拉，只能以手術的方式，尤其深層筋膜剝離，放鬆韌帶，垂直拉緊中下臉。華人容易眼尾垂、魚尾紋、八字眉，老化集中在眼尾。做全臉提拉時，需將太陽穴皮膚與皮下眼輪匝肌剝離，做高位筋膜懸吊，才能有自己用雙手拉提臉頰的效果。
（作者為聯合整形外科診所院長、台大醫院整形外科兼任主治醫師，原文刊登於聯合報，經作者同意轉載）
