春節過後，流感、新冠、諾羅病毒同時襲擊，大批患者湧入急診室，有急診醫師向衛福部次長林靜儀求助，卻遭諷「呵呵，所以你的小腦袋裡，政府按一下鈕，事情就會完全改變了嗎？」讓發文醫師心灰意冷，準備辭職不幹了，連行政院長卓榮泰都被迫緊急滅火。《遠見》彙整出塞爆急診室的四大元兇，未料民眾喜歡「自助餐吃到飽」竟是幫兇之一。
其實，急診室亂象早已行之多年。最新案例是，近日一名麻醉專科護理師在社群平台貼文指出，一名重症患者被送到高雄某醫學中心急診室，因加護病房滿床，無法收治。經聯繫高雄、台南、嘉義等10多家大醫院後，均無法收治，八小時後被送往距離140公里遠的雲林成大斗六分院，由於病情嚴重，最後因敗血症死亡。
但這並非特殊個案，沒病床、轉診不易，幾乎成為急診室的日常。2月22日，台灣急診醫學會甚至發文表示，今年的急診擁塞程度已經達到前所未有的嚴重狀況。若問題持續，將引發急診醫護人員的大規模離職，呼籲政府機關正視問題，並且採取有效措施。
雲林縣衛生局因此呼籲民眾小病勿直衝急診室，因為縣內的台大雲林分院斗六院區急診室，今天（25日）的等候住院病患高達26人；成大斗六分院也累積到15人。
台灣再多10家台大醫院，急診室仍無法滿足需求
為何台灣的急診室這麼容易壅塞？台灣醫務管理學會理事長、新光醫院行政副院長洪子仁說出背後「盤根錯節」的問題，《遠見雜誌》共彙整出環環相扣的四大原因。
首先是健保的設計，並未強制執行「分級醫療」制度。病患理應是先到小型家庭醫學診所再到地區醫院，如有需要再轉診至大醫院檢查治療，但台灣卻沒有醫療「守門員」制度，當民眾養成自由就醫的習慣，很容易產生醫療過度使用的弊端。
洪子仁指出，大家都繳了健保費，也負擔得起醫療費用，形成「自助餐吃到飽」的心態，就是不用白不用，出現「到醫院像逛街」的行為，愛到哪家看病就到哪家看，這是核心問題所在。由於無法徹底落實「分級診療」制度，「就算再多出十家台大醫院，急診室還是無法滿足民眾需求，造就了今天急診室塞爆的亂象。」
從第一線就能看到分級診療有多重要？目前急診室的壅塞現況是，醫學中心平均待床超過30人以上，地區醫院待床數僅1至2人。誠然有些偏鄉因無區域醫院，只能到大醫院，但多數民眾確實偏好到大醫院掛急診。
台灣為何多年來無法落實分級診療制度？今年健保執行剛好滿20週年，民眾多年來已養成「自由就醫」的習慣，如果強制執行分級診療，恐引發民怨，導致問題難以解決。
護理師是高工時、高壓力、高風險、低薪資的工作
再來是，從事護理工作的人數銳減，洪子仁用數據說話，取得證照的護理師共計30萬人，但投入第一線的僅19萬人，意即僅六成三的人願意進入職場。
為何護理師不願意學以致用，主因是低薪，加上新冠疫情期間，壓力過大、工作環境不佳，促使很多人離開醫療體系。「護理師堪稱是三高一低的職業，就是高工時、高壓力、高風險以及低薪資，而收入與工作量不呈正比，正是拖垮駱駝的最後一棵稻草，」洪子仁說。
當護理師不足時，醫院只能關床因應，導致必須住院的病患留置在急診室等待病床，壓縮到急診室的空間，很容易就被塞爆。
此外，還有第三個因素：人口老化更加劇「病床不足」的嚴重性。急診室故名思義就是緊急治療檢傷分類的第一級、第二級病人，例如急性心肌梗塞、急性中風、高燒不退、意外、車禍等病人。現況是急診醫護人員也要治療因慢性病而需要住院的病人。
目前待床最多的病人多屬感染科、腎臟科、胸腔內科與腸胃科，尤以老人居多。洪子仁進一步說，老年化影響很大，今年台灣又邁入超高齡社會，肺炎、尿道感染、腸胃道出血的病患變多，這些病人急診檢查後，需要住院治療，卻因一般病床不足，只能留在急診室等待，嚴重壓縮急重症的病床需求。
尤其，當流感、腺病毒、肺炎黴漿菌、諾羅病毒同時爆發時，急診室瞬間就會被塞爆。洪子仁說，「急診室醫護人員蠟燭兩頭燒，同時要照顧第一級、第二級以及第三級的病人，醫護人員怎麼可能不崩潰。」
急診塞車真正原因是「健保大餅不夠分配」
第四是，年輕醫護人員的價值觀已然不同，當工作環境無法獲得改善，且熱情不斷被消耗殆盡後，很容易選擇退場。尤其，當他們主動在社群平台Threads，請衛福部次長林靜儀多關心急診面臨的崩潰與壅塞時，卻得到「呵呵，所以你的小腦袋裡，政府按一下鈕，事情就會完全改變了嗎？」的回應，愈發刺激醫師想離職的念頭。
上述四大原因僅是近因，真正關鍵因素是健保的大餅不夠分配，從2022年開始實施健保總額預算制度後，每年健保總額的平均成長率僅3.4％，但醫療需求卻遠大於醫療費用的增長，醫院缺口愈來愈大，導致財務韌性不足，即便有心調整薪資待遇，仍無法達到護理人員的期待。當醫院收入縮水，留不住醫護人員時，就陷入惡性循環。
這也是近年來，醫療體系不斷呼籲，健保點值1點至少要換0.95元或1點等於1元的原因所在。「當總額增加了，醫院才有辦法給護理人員好的薪資待遇，才能產生良性迴圈，讓他們願意回到職場服務，」洪子仁說。
今年，政府已決定增加健保總額5.5％，也額外加碼700多億的預算投入醫療。「我們非常樂見政府提高健保總額，但仍需要一些時間，才有辦法扭轉人員不足的問題，畢竟沉痾已久，不可能一夜之間翻轉，」洪子仁更期許政策是穩定且持續的，都能維持在5％左右的成長幅度，否則很難根本性解決人力缺乏、病床不足、急診室塞車的亂象。
