去年台灣是防疫優等生，如今確診者致死率卻超過4％。台灣防疫究竟出了什麼問題？遠見盤點五大漏洞，盼政府記取教訓，才有辦法對抗傳播力更強的印度變異株Delta。
當英國變種病毒株（Alpha）經由華航機師入侵台灣後，從5月18至6月24日的38天內，共奪走593條寶貴生命，平均從發病到死亡僅8.3天，3天內死亡占比更逼近二成，許多親人連最後一面都見不著，讓醫衛界大呼不可思議，「在台灣，怎麼可能會發生這種事？」
更令人難以置信的是，截至本刊截稿，台灣確診者致死率逾4％，高過全球平均致死率（2.16％），還超英（2.76％）趕美（1.79％）、贏過日本（1.83％）（表）。
圖／台灣新冠疫情致死率。
正當台灣全力與英國病毒對抗的此刻，印度變種的Delta病毒株，卻以千軍萬馬之姿橫掃全球，打亂歐美的解封步調，讓興高采烈宣布解禁的英國，不得不緊急喊卡。
6月18日，世界衛生組織（WHO）首席科學家斯瓦米娜坦（Soumya Swaminathan）向世界提出警告，Delta病毒株的傳染力，比英國變異株高出六成，是全球目前最主要的傳染源。令人震驚的是，專家才警告完，有十個國家竟出現比Delta更厲害的Delta+變異株確診案例。
公衛學者早已憂心忡忡，以台灣寬鬆的邊境檢疫措施，恐出現破洞。沒想到，6月25日就爆出Detla病毒入侵屏東，累計已有15人確診。來源是一對6月6日從秘魯入境的爺孫，沒有篩檢就直奔屏東居家隔離。
從4月26日爆發華航機師確診、桃園諾富特飯店群聚感染事件，將英國病毒株帶入一日生活圈「北北基桃」，導致疫情一發不可收拾。現在，依舊是因為入境不篩檢，讓大魔王「Detla」入侵台灣。民眾目睹接二連三的防疫弊端，都想問政府：真的做好對抗Detla的萬全準備了嗎？
為何民眾至今仍有深深的疑慮？台灣從防疫模範生變成高致死率國家，事出有因。
台灣首任疾管局局長（疾管署前身）、陽明大學兼任教授張鴻仁直言，指揮中心第一階段的「精準防疫、決戰境外」太成功了，導致過於依賴過去的「成功」經驗，而不認為需要預先整備。但防疫絕不能抱僥倖心理，「勿恃敵之不來，恃吾有以待之」。
在「不會出事」的防疫戰略思惟下，白白浪費一年準備時間，等到出現「華航機師」的破口時，自然漏洞百出。
通報大塞車，很多確診病患被「藏」起來了
首先，「法定傳染病通報系統」大塞車，導致確診者在家猝死：今年4月間，很多醫療院所頻頻抱怨，通報系統複雜難用，建議了也不見改善。
根據衛生單位人員指出，每一筆都要花10分鐘填寫32個欄位，有一個步驟錯了就要重登，總計要上登兩次，才算完成。當5月15日確診案例暴增至185例時，就開始堵住了，加上登錄人員忙於疫情，很多「漏網之魚」事後才被發現補登，延遲通報長達6、7天，造成部分確診者無人聞問、在家身亡。
圖／印度疫情嚴峻，沒想到又出現比印度變種病毒更厲害的Ｄelta+變異株。達志影像
一位防疫人員回憶說，5月15至6月7日是我這輩子最大的夢魘，每天接市民抱怨電話接到心塞：「我打1922都沒人接？衛生局都不來關心我？我到底要去哪裡隔離？」她回說「真抱歉，我們沒有你的資料，也不知道你生病了。」
直到5月22日，指揮中心首次說出，新增本土案例321例，「校正回歸」400例時。衛生人員終於恍然大悟，原來很多確診病患被通報系統「藏」起來了，難怪衛生局完全沒有這些名單，「結果被罵到臭頭的，是地方防疫人員。」
6月18日，有一名女確診者在網上分享自身經驗，並質疑中央公布的確診人數。她在5月15日到醫院篩檢，醫師說若驗出陽性，三天後會通知。但遲遲未收到通知的她放心不下，打電話跟醫院、1922和衛生局求證，三個單位竟然都找不到資料，還對她說「沒接到通知就是陰性（正常）」。
豈料到了6月1日，萬華分局的警察聯絡上家人說「她確診了」。她一度以為是詐騙，趕緊打電話查證，才知道「自己真的確診了」。原來醫院上登資料時，填錯電話、地址，衛生局找不到人，只好請警察協尋。
這位女網友擔心地詢問衛生局，「我需要隔離嗎？」對方回說：「妳聽起來不像重症，也超過14天了，不會列案也不要去二篩，如果周圍親友有症狀，再來驗就好了，」她聽完後感到很荒謬。
由於沒有列案編號與隨機ID驗證碼，她根本領不到補助。不幸中的大幸是，她嚴格做好健康自主管理，親友們篩檢都是陰性，才鬆了一口氣。
送醫無處可去，確診者淪為人球？
再來，是後送系統紊亂，未能分級分流，導致輕症變重症：當台北市於5月14日，在萬華設快篩站後，確診病例很快突破200，並一路飆升至5月26日的635例，再大的醫療量能都無法負荷，導致救護車上的病患像「人球」般，在雙北繞來繞去，轉送不出去。
6月20日，當北農爆出累計54人確診時，再度讓混亂的後送系統成為焦點。一位5月27日被確診的菜販回憶說，沒有衛生單位告訴他們該如何因應，同住在市場賣菜的媽媽也被感染確診。
當時正值高峰期，醫院已無床位，院方讓菜販媽媽居家隔離，未料病情加劇，緊急向1922專線、衛生局求助無效，最後找上衛生所，6月1日才入住醫院，但因居家4天的治療空窗期，輕症轉為重症，目前還在插管搶救中。
張鴻仁指出，台灣的大型醫院一直都是滿床狀態，平常不可能空著病床等確診病患，指揮中心一聲令下，要醫院降載、成立專責病房，非一時半刻可完成，尤其新北市醫療資源匱乏，人均病床數是全國倒數第三（第一是金門、第二是屏東），台北市每萬人口的病床數是58.15床，新北市僅20.56床。
抗煞專家、前疾管局局長蘇益仁回憶說，當他於5月17日左右，獲知台大收了100多名確診患者，其中不乏輕症者；連林口長庚醫院收治的確診病患，也有3／4屬於輕症，「我發現這樣下去會出事，醫學中心是重症責任醫院，卻用來收輕症患者，會影響確診重症患者，以及一般緊急病患的救治機會，」蘇益仁說。
5月20日左右，確診者才陸續分級分流處理。往後當快篩陽性者，屬於第一級無症狀或輕症的確診者，就送到加強型防疫旅館，如出現症狀，就轉到專責醫院，一旦病情惡化則轉往台大、榮總、馬偕等醫學中心救治。
有醫護人員感嘆，「還好天佑台灣，儘管新北病床不多，但台北資源相對充沛，如果數千個確診案例發生在偏鄉縣市，慘狀恐無法預料。」
在家隔離反應不及，釀憾事
第三個漏洞是，台灣並無大型檢疫中心，輕症患者無處可去：當4月26日，新加坡新增931例確診者時，緊急在樟宜展覽中心和其他臨時設施打造床位，以應付大批湧入的病患。樟宜展覽中心可容納超過4000名輕症患者，有醫護人員進駐，還啟用機器人送餐、機器狗送藥，以減少人與人的接觸。
當時，新北市政府建議仿照國外模式，指揮中心不同意。地方首長無權分送自己的病人，只能接受中央指派，才會出現新北輕症患者，被送往新竹、台中、彰化等地。雙北見情勢不對，趕緊徵調旅館改裝成「加強型防疫旅館」應急。
至今，確診的北農菜販回想過去，仍不禁打哆嗦。當時因輕症被安置在檢疫所的人，無人聞問，連家屬想送退燒藥都被拒絕，就像被丟棄的「疫情孤兒」。
台灣預防醫學學會理事長陳宜民說，如果中央同意地方興建大型「類方艙醫院」，高效率的國軍很快就能完成，也有很多生技業者願意捐贈滅菌醫材、防護設備，「很遺憾中央不認同，導致很多輕症者無醫院可送，被迫在家隔離，由於英國病毒株很頑強，漸進式的無聲缺氧，讓病人反應不及，才會陸續爆發在家猝死的憾事。」
新竹台大分院院長余忠仁也認同，一下子出現大量確診者，確實可以思考興建大型檢疫中心、甚至集中式的加護病房，才能緩解醫療院所的壓力。畢竟，醫院改裝成專責病房需要時間、量能無法馬上開出來，甚至會排擠到原本該手術或治療病人的權益。
一位防疫人員紅著眼眶說，被延遲通報多日，或是第一時間無法得到醫治而死亡的確診者，國家是否應該給予賠償？
全國篩檢量足夠，錯在指揮中心事先缺乏規劃整合
第四個防疫漏洞是，篩檢量能匱乏又良莠不齊，影響防疫效果：早在去年4月，就有專家諮詢小組的成員建議，要評估快篩跟PCR（核酸檢測）試劑，當時國內外有20幾家業者申請，中央卻遲遲沒有動作。直到5月疫情爆發時，才發現沒有篩劑可用。
陳宜民坦言，指揮中心以精準防疫為由，一直扺制普篩及快篩，甚至用各種行政手段威脅地方政府，包括彰化縣衛生局的超前部署。導致疫情發生時，各縣市亟需快篩劑，僅能各憑本事。
他氣憤說，「平時不燒香，臨時抱佛腳，有些快篩劑準確度僅50％，朝陽科大39位、壹電視11位快篩陽，最後PCR都是陰性，這種快篩的意義何在？乾脆去丟銅板比較快，好壞機率各一半。」
也有醫衛專家質疑，疫情爆發了，衛福部還採進口與國產雙軌制，有醫院被要求試用國產快篩劑，準確度不太理想，雖然修改後，準確度提高了，「但防疫如作戰，既然國外有好的快篩劑，第一時間為何不緊急核准進口？讓地方疲於奔命，讓防疫效果大打折扣。」
連PCR的量能也不足，延遲確診者被找到的時間。其實，全國的篩檢量並不是問題，指揮中心事先不規劃，也未盡整合責任。很多醫衛學者只能透過群組提供訊息，協助各縣市尋找資源。
第五個漏洞是，新冠藥物不足，且申請流程冗長，延誤搶救重症者的時機：當疫情爆發時，有醫師私下抱怨，申請流程很長，家屬心急如焚。原先新冠藥物由中央管制，申請瑞德西韋，必須上報到各區傳染病防治醫療網的指揮官，批示後才能用。直至醫院反應後，5月底才開放可向各區防疫醫師申請、當天拿藥。
雖然指揮中心緊急與藥廠簽開口合約，進口瑞德西韋2萬1000劑、採購4000人份的複合單株抗體藥物（前美國總統川普使用的藥物），但每個確診者都有一定療程，有醫生擔心，「這樣的採購量足夠嗎？」
張鴻仁認為，站在公衛防疫角度，你不知道敵人何時會來，凡事都要先規劃，即便藥物放到失效，也要備著。但台灣人的思路就是「防疫做這麼好，不需要花大錢買藥物、也不需要大量準備疫苗」。平時不準備彈藥，等到大軍壓境時，醫師就沒有子彈可以上戰場。
其實，醫療院所都有儲備藥品，如狂犬病、特殊解毒劑等。就像滅火器一樣，過期就銷毀，再加以更新。尤其是被當成戰備物資的新冠用藥，沒有浪不浪費的問題。
過去，「不會出事」的防疫戰略思惟，不出事則已，一有事就如骨牌效應般倒下，從通報系統、篩檢量能、檢疫中心、病床數到新冠藥物，均經不起檢驗。
圖／主動偵測系統非常重要，第一線防疫人員是不可缺少的「哨兵」角色。蘇義傑攝
陳宜民說，一步錯，步步錯。指揮中心堅持有症狀才篩檢的「精準防疫」政策，扭曲了流行傳染病的樣貌，掩蓋住冰山下的問題。這種20世紀的防疫觀念，用來對付21世紀狡猾的變種病毒時，馬上嘗到苦果，防疫系統隨即崩潰。
過去的防疫好成績，讓指揮中心自滿而不預先整備，導致全民付出龐大代價。一個月後的今天，五大防疫漏洞雖陸續被補上，卻又爆發印度變異株入侵屏東事件，讓公衛學者直呼「不可思議」，顯見弊端依舊存在。
「現在已經不是在沙盤推演了，而是全國都實彈射擊過一次了，」張鴻仁強調，「尤其面對來勢洶洶的Delta變異病毒，台灣一定要記取慘痛教訓，嚴陣以待」。
「SARS」寶貴經驗失傳，台灣防疫「哨兵」不見了？
對於曾參與2003年SARS防疫作戰的官員及學者來說，他們無法理解，明明有一套教戰手冊，為何指揮中心不借助過去的寶貴經驗？ 衛福部疾管署發行過第三版的「因應流感大流行執行策略計畫」（2013年12月更新）。這是奠基於SARS、H1N1新型流感大流行防治經驗所編定的手冊，適用於所有流行傳染病，包括新冠肺炎。
台灣首任疾管局局長（疾管署前身）、陽明大學兼任教授張鴻仁說，防疫有兩套系統，一是被動偵測系統，包括邊境管理、匡列篩檢，台灣確實做到被動偵測，所以去年第一波防疫成績相對很好，「卻疏忽最重要的基本功：主動偵測系統。」
跟病毒作戰，最重要的是，盡早知道它在哪裡？台灣從1990年開始執行「定點醫師監視通報系統」，跟全國704家診所及醫院，800位內科、兒科、家醫科及耳鼻喉科醫師合作防疫，有效遏止流行病的擴散及蔓延，2009年改由「即時疫情監視及預警系統（RODS）」「全民健保研究資料庫」所取代。
第一線的醫師被稱為防疫的「哨兵」，他們到底有多重要？假設不是新光醫院急診室許姓總醫師於5月9日，問診一位來自蘆洲的發燒病患，許醫師察覺有異，及時於院外進行篩檢，抓到這一波的重要感染源「前獅子會長」，後果將不堪設想。
但，僅靠極少數哨兵是不夠的，「過去一年多來，主動監測系統失靈了，社區裡沒有祕密警察，根本不知道壞人在哪裡？過於複雜的通報系統，無法落實基本功，就出大事了，」張鴻仁說。
另外，中央大權一把抓，無法與地方齊心抗疫，也是一大敗筆。
一位地方防疫官員說，中央地方理應一條心抗疫，但地方為找到無症狀感染源而「廣篩」時，卻被執政黨議員罵，事後指揮中心不僅要進行社區廣篩，還推出企業、居家快篩；連PCR儀器不夠時，都得靠地方解決，協調醫院緊急進口，「不是說同島一命嗎？中央沒有完整配套，執政黨的市議員也只會扯地方後腿，令人心寒。」
張鴻仁坦言，從SARS到H1N1新型流感爆發，台灣早有因應流行傳染病的一套防疫機制，去年「決戰境外」，由中央統籌沒有問題，但當地方出現大量確診者，變成「決戰社區」時，中央必須下放權限，並支援第一線作戰的地方，否則防疫永遠趕不上病毒的傳播速度。（彭杏珠）
